作者：臧彥 北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心

心理社會禁忌癥各不相同，而且仍然特別模糊，并且是由特定機構的實踐驅動的。任何影響患者自我護理或保持依從性的能力的認知或功能問題，在缺乏強有力的家庭護理的情況下，都是一個相對的禁忌癥。

雖然諸如智力遲鈍、有明顯殘留缺陷的中風和癡呆等情況表明候選資格較差，但它們不應該是絕對的禁忌癥。相反，這些條件應該觸發深入的功能能力和自我護理評估。VAD放置和移植的另一個禁忌癥是化學依賴性。該指南指出，考慮主動吸煙作為移植的相對禁忌癥是合理的。前6個月內積極吸煙是移植后不良預后的危險因素。藥物和酒精的濫用可能會干擾患者的能力。照顧自己，因此是合理的反對心臟移植和VAD插入。應努力提供和實施社會契約，并經常進行實驗室檢查，以監測復發或禁欲。只有當病人表現出遵守這些合同的能力時，他或她才應該被認為是先進治療的候選人。如果考慮移植，對于最近（在24個月內）有酗酒史的患者，可以考慮有結構化的康復計劃.仍然是活性藥物濫用者的患者 不應該接受心臟移植的。

此外，術后并發癥往往伴隨著相當大的焦慮和自我形象的改變。也就是說，精神疾病本身并不是絕對的禁忌癥，許多已知的精神疾病患者在經過適當的干預和社會支持后，都有了良好的術后結果。藥物方案依從性差仍然是移植排斥和死亡的危險因素。已多次證明無法遵守藥物治療的患者不應接受移植，作為一個社會，我們希望在移植后最大限度地提高移植物的成功率，而社會支持在實現這一目標中的重要性不能被夸大，同樣，在持久性VAD的情況下，事實上可能在更大程度上，照顧者在幫助家人或朋友管理和適應新設備和生活方式方面至關重要。缺乏支持與較高的不依從性率相關，而認為支持水平較低的患者報告的抑郁和焦慮癥率較高。因此，社會支持不足被認為是一種強烈的相對禁忌癥，如果不是一種絕對的禁忌癥。最后，應該考慮到這些療法的財政負擔。盡管這個決定在道德和情感上都具有挑戰性，但沒有經濟手段或足夠的保險覆蓋范圍的患者可能會產生巨大的經濟影響，不應該被視為候選人。

目前還缺乏對與VAD植入不良結果相關的心理選擇社會因素的特異性的研究。斯坦福綜合移植心理社會評估是評估移植負面結果的一個可重復的工具。最近，它在VAD患者中的有效性也得到了評估。雖然該工具的評分與死亡率或發生首次不良事件的時間無關，但它確實預測了累積不良事件。該評分需要在患者中進一步驗證前瞻性研究和結合策略來降低任何評估的風險。 最近，ISHLT發表了第一套基于共識的關于心臟移植和長期MCS植入的心理社會評估的內容和過程的建議。預計這些建議將根據當地和地區的男性約會和需要的進行調整。為lvad放置和/或移植的決策途徑考慮到所有的因素，在對移植或LVAD植入的評估完成后，在沒有絕對禁忌癥的情況下，患者的路徑由AHFTC的醫學審查委員會描述。決策過程很少是簡單的，因為每個病人都是獨特的。事實上，在許多情況下，決策是非常困難的，需要在決策會議上記錄大量的多學科投入。推廣了整體方法，中心圖中的算法給出了典型過程的概念。

如果患者符合心臟移植條件但不符合LVAD放置條件，則列出無意植入LVAD的移植。一般來說，雙心室或右心室衰竭有利于移植，因為右心室衰竭可能不能忍受LVAD造成的工作量增加。雖然植入第二個VAD來支持右心室或植入全人工心臟作為移植的橋梁可能是一種選擇，但需要這種手術的患者通常比那些可以單獨使用LVAD支持的患者病情加重，預后較差。同樣，頑固性室性心動過速的存在有利于移植清單，因為LVAD植入可能不會影響心律失常前的環境。可考慮進行全人工心臟植入術。此類患者的常見情況包括：1）右心室功能衰時符合移植和LVAD移植的條件，則列出移植的名單，但如果患者不穩定和/或有即將發生或正在進行的終末器官損傷的證據，則繼續進行LVAD移植。這條途徑通常被稱為移植之橋。2）限制性心肌病；3）肥厚性心肌病。