作者：馬飛 北京中醫藥大學東方醫院

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統疾病，臨床呈緩慢起病、反復發作、逐漸進展的過程，最終導致死亡，其氣道病變的不可逆性和治療手段的局限性造成了本病不可避免的高病死率。因此預防COPD的發生和進展是控制疾病負擔、降低死亡率的最有效方法。
COPD屬于中醫“喘證”、“肺脹”范疇，多因先天稟賦不足，或久病咳喘，遷延失治，以致肺、脾、腎三臟氣虛。正氣虧虛，衛外不固故易為外邪所侵，氣虛推動無力，津液輸布失常則痰濁內生、行血無力，以致瘀血阻絡，痰濁、瘀血蘊結。每因外邪引動伏邪，氣機壅塞，肺氣上逆而致咳喘反復發作。

在“治未病”思想的指導下，針對本病的病因、病機及證候特點，采用中醫綜合療法，預防COPD的發生和進展，可從以下方面著手。

注重養生 預防發病

戒煙防塵，固護衛氣 研究顯示，COPD發病率升高與近年來逐漸加重的吸煙、空氣污染、粉塵吸入等因素有關。中醫認為煙為辛熱之魁，吸煙日久，耗氣傷陰，煉液生痰。只有戒煙才能有效切斷這一漸進性的病理過程。應切實做好禁煙和戒煙工作，反復宣傳煙草的危害性，勸導吸煙者戒煙，同時限制公共場所吸煙，保證不吸煙者免受被動吸煙之苦。對于從事煤礦、開鑿礦石、隧道建筑、金屬加工、造紙、棉紡、水泥制造等工作的人員，均應采取相應的措施保證通風換氣，加強職業防護。

起居有常，減少外感 反復呼吸道感染是COPD發生的另一明確病因。肺為華蓋，主一身之表，易感外邪，反復外感則肺氣之虛日甚。故應順應四時季節氣候變化，適時增減衣物，起居有常，勞作適度，避免受邪，尤至冬春等季時可采取相應措施加強預防，避免到人群密集且通風不良的公共場所逗留，同時根據個人體質，祛邪解毒或扶正固表。加強鍛煉也是固護正氣、提高御邪能力的重要措施。無論八段錦、太極拳、氣功，還是慢跑、登山、游泳等，只要持之以恒，均是有效的防病方法。


及時發現 早期處理

COPD患者出現臨床癥狀之前的相當長一段時間內（約20～30年）幾乎無自覺癥狀，或病情輕淺，且進展十分緩慢，此時及時發現疾病的征兆，早期處理，病情尚可逆轉。因此，對具有長期吸煙、大量粉塵吸入、反復呼吸道感染等危險因素的人群應定期進行肺功能普查，一旦檢出氣道病變盡早采取干預措施。本階段的中醫辨證多屬痰濁蘊肺，故在進一步加強前階段預防措施的基礎上，強調宣肺化痰。

已病早治 延緩進展

已確診為COPD者，需采取較長時間、多種手段的綜合治療方案，改善癥狀，祛除伏邪，顧護正氣，增強抗病能力，防止反復發作，延緩病情進展，提高生命質量。具體方法包括以下幾種。


飲食干預 本階段患者肺脾腎三臟俱虛，失于運化，日久則水谷精微化源不足，故飲食宜清淡易消化，同時富含營養；避免過度飽食，忌生冷、辛辣、肥甘。從現代醫學角度看，營養支持也是COPD治療的重要環節，強調高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免過量二氧化碳產生，減輕胃腸道負擔等。同時，一些食療的方法亦有助于補肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等，可配合使用。

康復鍛煉 COPD患者活動能力進行性下降，中醫理論認為久坐久臥加重正氣耗損，因此適度的運動有利于病情康復，包括慢走、踏車等全身運動和腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓練。應根據病情循序漸進，注意避免過度勞累。


冬病夏治 本病呈現急性加重期與穩定期交替出現的規律，由于脾腎陽氣虛弱，不能運化水濕，痰飲久伏，因此具有秋冬重、春夏輕的特點。根據《內經》“春夏養陽，秋冬養陰”理論指導，在夏季補肺健脾溫腎以扶助正氣，祛痰化飲以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。穩定期中藥辨證治療 在COPD進入穩定期時，堅持應用中藥辨證治療是更為積極有效的治療方法，應以補肺健脾益腎、扶正固本為主，兼活血化痰以清余邪。