作者：程瑋 北京醫院

晚期心力衰竭患者的護理可能具有挑戰性，不僅因為潛在的疾病，還因為在這些患者中存在多種共病的情況。應用指南指導的藥物治療和可逆性疾病（如心律失常和傳導障礙、角膜狹窄、瓣膜病變等）的管理。在紐約心臟協會(NYHA)功能IV級患者中，美國大學心臟病學美國心臟協會D期疾病。當醫療管理不足時，機械循環支持(MCS)和心臟移植成為有意義的延長生命的唯一選擇。供體心臟至少直到最近，才發現略有增加，可能與阿片類藥物的流行和肝炎捐贈者的擴大使用有關即便如此，終末期心衰患者造成了供需不匹配。在過去的30年里，左心室輔助器已經從包含閥門和機械軸承的短期、體外和脈動裝置發展到目前正在使用的是較小的體內離心流裝置。因此，在2009年至2019年的10年期間，LVAD的植入率增加了大約10倍。隨著心衰專家繼續獲得對這些患者和新型泵的經驗，確定哪些晚期心衰患者適合手術治療以及何時轉診這些患者無疑將不斷發展。盡管LVAD支持下的短期生存率已接近移植后的生存率，但長期結果仍有利于心臟移植。比較MCS設備與心臟移植的安全性和有效性的試驗相對較少。在符合移植條件的患者中，心臟移植在術后1年生存（11）方面和LVAD植入之間似乎是平衡的。2018年的一項薈萃分析最近對此事進行了回顧，其中共有8項研究構成了7,957名患者的分析。合并估計數顯示，無論策略如何，1年死亡率沒有差異。這些發現與器官共享聯合網絡數據庫的7298例患者回顧性研究的結果一致，在該數據庫中，調查人員發現LVAD支持的患者與邊緣供體心臟受者之間沒有顯著差異。LVAD和邊緣心臟隊列的1年和2年生存率分別為89%和85%。在最近發表的媽媽雜志里動量技術的多中心研究患者接受機械循環支持治療試驗，心臟伴侶的1年和2年生存率為86.6%和79.0%，與薈萃分析的結果一致，與移植競爭。

當然，真正的問題不是2年生存率，而是長期生存率，這仍有待確定。心臟伴侶3裝置改善的短期結果為不適合最佳心臟移植的患者提供了更好的選擇。此外，由于新的OPTN分配方案現在優先考慮危重患者使用臨時支持設備，這可能會延長無并發癥的左心室輔助器患者的移植等待時間。患者選擇的改進，手術技術和心肌保護的改進，更好的免疫抑制和抗菌藥物，以及使用右心室(RV)心肌內膜活檢和基因表達譜檢測來識別同種異體移植排斥反應目前移植后的無事件生存率優于MCS。此外，在設備完全可植入之前，感染和傳動系統損傷的風險將持續存在，盡管左心室輔助器現在已經降低了泵血栓形成和中風的發生率。不幸的是，盡管左心室輔助器和其他假肢泵的供應是由行業控制，法規，保險公司，可以調整需要的基礎上，捐贈心臟的供應自然是有限的，這導致明顯的需要確定在我們的決策過程中，病人認為候選人心臟移植是那些可能有良好的結果。