作者：原紅霞 良鄉醫院

現階段，在臨床上并沒有完全根治高血壓的方法，所以高血壓的治療目的，在干幫助患者降血壓。讓患者的血液可以達標，進而減少患者出現心、腦血管疾病的情況。因為患有高血壓的患者，經常會伴隨著糖尿病、膽固醇等疾病。因此，高血壓的治療，一般都屬于綜合性的治療措施。除此之外，根據患者病情程度不同，患者的降壓目標則會不同。普通高血壓患者的降壓目的，需要在140/90mmHg以下。而伴隨著糖尿病，腎病的高血壓患者，在治療時，血壓應該降至更低。老年群體罹患高血壓合并糖尿病風險高、危害大，為防止病情繼續發展，可從社區老年患病群體著手，根據患者的病情、需求等，科學合理的利用５大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價格合理、可持續的用藥方案。
降壓，好比我們攻打一座城池，如果城池守軍不夠強硬，我們通過一條路線，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守軍堅強，一條路線無法攻陷城池，就得兩條或多條路線同時發起攻擊，才會取得勝利。
鑒于同時合并糖尿病，患者以二聯用藥居多，且聯合用藥時不僅要注意降壓藥中的配伍禁忌，還需注意降壓藥與降糖藥的配伍禁忌，因此老年患者在選擇服藥時需嚴格遵循醫囑，不可擅自停藥、換藥、增加劑量。單純高血壓合并心率快，靜息心率超過80次，或平均心率超過75次，建議聯合洛爾降壓藥，一方面降壓，一方面降心率，這樣降壓效果更好，還能降低心血管疾病風險。
對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，現在常用的降壓藥，不但能降壓，還有很多別的作用，比如地平類降壓藥，能擴血管，適應于穩定性心絞痛合并高血壓患者；比如普利能保護血管，保護心臟，降低蛋白尿；比如沙坦能保護血管心臟病，預防房顫；比如利尿藥能利尿消腫，改善心衰；比如洛爾藥，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。
目的了解高血壓患者規律服藥的現狀及其影響因素，提高患者的服藥依從性。方法采用隨機抽樣的方法，選取2018年7月~2019年6月在我院就診的268例高血壓患者，使用Morisky-Green問卷了解患者規律服藥的情況。結果268例患者中規律服藥占比38.06%（102/268）。9.64%因“自覺藥物效果不好”，7.23%因“經濟情況受限”，4.22%因“經常忘記服藥”，1.20%因其他原因未規律服藥；不同性別規律服藥例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），60歲以下規律服藥例數高于60歲及以上（P＜0.05）。初中及以下規律服藥例數低于高中及以上（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、文化程度在初中及以下是未規律服藥的獨立危險因素。結論目前高血壓患者規律服藥的占比偏低，患者缺乏對高血壓疾病以及治療藥物的正確認識是未規律服藥的主要原因，年齡超過60歲、文化程度在初中及以下患者規律服藥的情況越差。醫務人員加強患者的健康教育、提高患者對高血壓疾病的認知，提高高血壓患者服藥依從性。
關鍵詞：高血壓；規律服藥；影響因素
高血壓（hypertension）是常見的慢性非傳染性疾病，在我國患病人數已超過2億，且我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。血壓水平與心腦血管病發病和死亡風險之間關系密切[1]，血壓控制不佳會增加患者罹患心腦血管疾病的風險和死亡風險，因而控制高血壓是降低心腦血管疾病發病率、致殘率和死亡率的有效措施。規律服用降壓藥物是有效控制血壓的關鍵因素，本文主要探討高血壓患者規律服藥的情況及其影響因素，以期提高高血壓患者服藥依從性，改善高血壓患者生存質量，現報道如下。收集2018年7月~2019年6月在重慶醫科大學附屬大學城醫院就診的高血壓患者268例。納入標準：符合中國高血壓防治指南（2018年修訂版）關于高血壓的診斷標準[2]；確診高血壓病程在1年或1年以上，正在服用或曾經服用降壓藥物治療，意識清楚，對答良好，理解力正常。排除標準：①確診高血壓病程＜1年；②言語交流障礙者；③合有嚴重的認知功能障礙者。本研究經本院倫理委員會批準，患者均自愿加入并簽署知情同意書。

采用問卷調查的方式了解患者的情況。內容包括患者性別、年齡、文化程度、血壓控制情表2未規律服藥的多因素分析況、規律服藥情況、未規律服藥的原因。其中規律服藥的判斷依據Morisky-Green測評表（MG）[3]：用4個小問題確定研究對象的服藥情況：①你是否有忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？④當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題回答均為“否”即為規律服藥，否則為未規律服藥。1.3統計學處理采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
268例患者中，男性151例（56.34%），女性117例（43.66%）；年齡28~84歲，平均年齡（58.94±12.70）歲；60歲以下125例（46.64%），60歲及以上143例（53.36%）；初中及以下文化程度86例（32.09%），高中及以上文化程度182例（67.91%）。
規律服藥的情況及未規律服藥的原因分布268例患者中，規律服藥的有102例，占38.06%；未規律服藥的有166例，占61.94%。未規律服藥的原因構成情況如下：24.70%因“醫務人員未告知規律服藥重要性”，22.29%因“不知曉高血壓疾病的危害”，16.87%認為“血壓正常后沒必要繼續服藥”，13.86%因“擔心長期服藥的藥物副作用”，9.64%因“自覺藥物效果不好”，7.23%因“經濟情況受限”，4.22%的患者“經常忘記服藥”。一級高血壓病人的治療原則，在于減輕體重，控制脂肪攝入，加強鍛煉、補充鉀鹽、少食用鈉鹽、保持心態平衡等。高血壓2級，或者高血壓合并糖尿病的患者，以及存在并發癥、器官損害情況的患者，可以開始使用降壓藥物治療病情。在控制血壓時，一般的高血壓患者，降壓的目標值為140/90mmHg，而伴有糖尿病、冠心病、心力衰竭的患者，血壓應該控制在130/80mmHq以內。對于患有慢性腎臟疾病的高血壓患者，根據患者身體里的腦蛋白含量血壓應控制在 125/80mmHg。

3討論
本調查結果顯示，本醫療中心患者規律服藥的比例較低，僅占38.06%。在對未規律服藥的166名患者進行原因分析發現，僅7.23%的患者因經濟原因而不愿長期規律服藥，說明目前降壓藥物的價格不是影響患者規律服藥的主要因素，其中24.70%的患者因為醫務人員未充分告知規律服藥的重要性而未規律服藥，22.29%的患者因對高血壓的認識水平低而未規律服藥，16.87%的患者經過藥物治療血壓降至正常后未再服藥及監測血壓，13.86%的患者因擔心藥物副作用而不愿意長期服藥。接近80%的患者因缺乏對高血壓疾病以及治療藥物的正確認識而未進行正規治療，說明目前臨床上醫務人員對高血壓患者的疾病宣教還很不充分。目前降高血壓的藥不能根除，只能有效的控制病情。高血壓選擇藥物需要根據具體個人情況進行個性化選擇，不同年齡、不同伴發疾病的人選擇藥物不同。建議在醫生指導下用藥同時，注意觀察血壓水平受晝夜、季節的影響產生變化較大，加強血壓的監測，防止體位性低血壓。
因此醫務人員應重視加強對患者的疾病教育和健康宣教，充分告知患者不規律服藥的危害性及長期應用藥物的安全性[4]。本調查結果顯示，不同性別規律服藥例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但不同年齡、文化程度規律服藥例數比較，差異有統計學意義（P＜0.05），多因素logistic回歸分析顯示，年齡超過60歲，文化程度降低（初中及以下）是影響患者不規律服藥的獨立危險因素。老年人因為年齡大，記憶力減退，容易忘記服藥或自行停藥；文化程度低的患者，因為受教育少，理解能力偏低，從而影響服藥的依從性。目前高血壓患者規律服藥的比例偏低，患者缺乏對高血壓疾病以及治療藥物的正確認識是未規律服藥的主要原因；年齡超過60歲，文化程度在初中及以下，患者規律服藥的情況越差。醫務人員加強患者的健康教育、提高患者對高血壓疾病的認知，是提高高血壓患者治療依從性的重要措施。
同時，由于患者腦組織內的血管壁通常較為脆弱，其組織內通常具有較少的結締組織，缺少彈力性，致使患者在其血壓迅速升高時容易發生出血的癥狀。