作者：丁樂春 北京市昌平區東小口鎮天通苑二區社區衛生服務站

冠心病是常見的慢性身心性疾病之一，高齡的中老年人屬于主要發病人群，通常與一種或兩種以上的其他系統疾病并發。冠心病由于血液中的異常脂代謝產生了血管動脈粥樣硬化血管壁的血液脂質沉積，易引發出心肌梗死等病變。在治療心血管疾病的降脂他汀類藥物中，阿托伐他汀是一種廣泛應用于治療冠心病的藥物，臨床效果卻不盡如人意，而匹伐他汀則是臨床上一種較好的阿托伐他汀替代藥物，具有較強的肝臟選擇性。本研究選取來某醫院進行治療的冠心病患者240例進行研究分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2013年1月至2014年5月期間來某醫院進行治療的冠心病患者240例，所有的患者都符合冠心病的診斷標準：具有不同程度胸部疼痛、緊縮感、壓迫感、惡心感、面容蒼白、伴有嘔吐、呼吸困難、出冷汗等臨床癥狀；血清總膽固醇（TC）>5.75mmol/L、三酞甘油（TG）>1.75mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>3.65mmol/L，經冠脈造影、心電圖診斷為冠心病。將其分為實驗組和對照組，其中實驗組120例，患者年齡為46～70歲，平均年齡為（55±2.4）歲；試驗組120例，患者年齡為48～69歲，平均年齡為（54±2.7）歲，兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法兩組患者在入院之后都采用β-受體阻斷劑、硝酸脂類藥物、氯毗格雷以及阿司匹林等基礎藥物進行常規治療。在此基礎上，實驗組的患者口服匹伐他汀片（冠爽）進行治療，睡前服用，劑量為2mg次，1次/d，連續服用30d。對照組的患者口服阿托他汀片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，10mg×7s）進行治療，服用劑量為10mg次，1次/d，連續服用30d。在此期間，不能使用對患者的血脂代謝具有很大影響的其他藥物，且患者的生活方式及飲食規律等保持與藥物治療前相同，3個月后，對患者進行隨訪，比較兩組患者治療效果。
1.3觀察指標①血脂指標：治療前后血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較。②臨床療效：劃分為顯效、有效、無效3個標準。
1.4療效標準療效判定標準參照原衛生部出臺《高脂血癥臨床研究指導原則》，顯效：TC降低20%以上，或TG降低40%以下，或HDL-C上升>0.26mmol∕L；有效：TC降低20%以下，10%以上，或TG降低40%以下，20%以上，或HDL-C上升0.104～0.26mmol∕L；無效：未達到以上有效標準。
1.5統計學分析應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗；以P
2結果
2.1兩組治療前后血脂指標的水平對比兩組患者治療前血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標無統計學差異。實驗組和對照組的患者在治療后體內TG、TC、LDL-C、HDL-C等指標與治療前比較，差異具有統計學意義
2.2兩組臨床療效比較實驗組中顯效74例，有效39例，無效7例，總有效率為94.2%；對照組的患者顯效42例，43例有效，無效35例，總有效率為70.8%，比較兩組的有效率，差異具有統計學意義
3討論
冠心病是一種極高危險性的心臟病變，發生心肌梗死的幾率極高，他汀類藥物有著調節血脂的作用，在冠心病的一級和二級預防之中早期應用能夠抑制血管內皮的炎癥反應，具有延緩動脈粥樣硬化程度，保護神經、抗炎及抗血栓等作用。阿托伐他汀是一種在冠心病治療中應用廣泛的還原酶選擇性抑制劑，他的作用已經得到了廣泛認可。冠心病的發生與血脂的水平密切相關，他汀類藥物當作HMU-COA還原酶的抑制劑，能夠阻斷細胞內的輕甲戊酸代謝途徑，減少合成細胞內膽固醇，加快了血清膽固醇的清除；又能夠抑制肝臟中載脂蛋白合成，屬于有顯著療效的一類調脂藥，能減少心血管事件的發生。多項臨床的研究證實，他汀類藥物能夠降低hs-CRP水平，從而減少發生冠狀動脈事件。
匹伐他汀與羥基甲基戊二酰輔酶還原酶親和力較高，很少通過細胞色素P450酶代謝，基本與其他藥物不相影響，其可降低靶向器官低膽固醇，能增加肝LDL細胞面受體數目，加速LDL的吸收及分解，由此降低LDL微粒的總數。它通過抑制膽固醇限速酶生成，進一步抑制膽固醇生物生成，從而加速清除血漿LDL。除此之外它還能降低血液粘度和血小板的聚集，使血栓形成、動脈粥樣氧化形成減少。由于匹伐他汀半衰期較長，相比于阿托伐他汀的生物利用率高，所有降脂作用更加持久，能更明顯的改善血清TC、LDL-C、HDL-C的水平，增強免疫功能，對炎癥抑制有顯著作用。
本研究表明冠心病患者經匹伐他汀或阿托伐他汀治療后，患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C等指標都優于治療前。
綜上所述，匹伐他汀與阿托伐他汀都能夠有效地改善冠心病患者的血脂水平、降低血脂TG、TC、LDL-C水平，從而有利于動脈粥樣硬化的延遲或逆轉進程，但匹伐他汀的作用與阿托伐他汀相比，有著更好的臨床效果和安全性。