作者：王鋆泉 北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京城建老年病醫(yī)院)

MRI超聲的作用是評(píng)估有癥狀的患者是否存在肌瘤的初步選擇。對(duì)于正在接受保守治療的患者，超聲波檢查可能就足夠了。然而，MRI提供了更準(zhǔn)確的評(píng)估的數(shù)量、位置和類(lèi)型。MRI在評(píng)估子宮明顯增大的患者和評(píng)估粘膜下纖維樣體方面優(yōu)于超聲。
FIGO分類(lèi)系統(tǒng)適合于結(jié)構(gòu)化報(bào)告。將FIGO模糊分類(lèi)合并到放射學(xué)報(bào)告模板中，放射科醫(yī)生不需要記住特定的類(lèi)型。使用選擇列表和下拉菜單，可以建立一個(gè)模糊報(bào)告模板在這樣一種方式，放射科醫(yī)生可以選擇一個(gè)模糊類(lèi)別從下拉菜單基于其關(guān)系子宮內(nèi)膜和漿膜和聽(tīng)寫(xiě)軟件可以編程的選擇翻譯成一個(gè)適當(dāng)?shù)腇IGO分類(lèi)。子宮的大小和肌瘤的數(shù)量我們建議測(cè)量子宮的前后、橫向和顱尾范圍，因?yàn)樘峁┮粋€(gè)三維的子宮大小可以用于手術(shù)計(jì)劃。此外，對(duì)肌瘤數(shù)量的估計(jì)將確定肌瘤切除是否可行和合理的控制癥狀。提供肌瘤的大小和數(shù)量也可以幫助婦科醫(yī)生估計(jì)肌瘤是患者癥狀的主要病因的可能性，并確定最佳的手術(shù)方法。當(dāng)數(shù)量眾多時(shí)，請(qǐng)考慮提供10到20或大于20的范圍。雖然沒(méi)有必要描述每一個(gè)病變，但應(yīng)該選擇一個(gè)最小的數(shù)字。我們建議描述多達(dá)三個(gè)主要的非粘膜下纖維和兩個(gè)主要的粘膜下纖維。
figo7-漿膜下帶蒂的胸膜。急性腹痛女性矢狀面T2WI顯示子宮后壁有一個(gè)大的有蒂的纖維，子宮后壁有橋接血管。同一女性脂肪抑制的軸T2顯示腸系膜水腫和盆腔腹水，提示柄扭轉(zhuǎn)涉及扭轉(zhuǎn)。冠狀T2WI和d軸向?qū)Ρ萒1WI顯示幾個(gè)有蒂的纖維，有厚的柄和橋接血管和中度到明顯的增強(qiáng)。
除了FIGO分類(lèi)外，還應(yīng)描述子宮內(nèi)肌瘤的位置，包括子宮特定區(qū)域（眼底、體、子宮下體）的側(cè)性和前后位置。此外，描述相對(duì)于子宮肌層的增強(qiáng)模式可以幫助識(shí)別哪些患者將受益于UAE。纖維蛋白的血液來(lái)源主要來(lái)自子宮動(dòng)脈。血栓的額外供應(yīng)可能來(lái)自卵巢動(dòng)脈。時(shí)間分辨Mr血管造影可以記錄子宮樣的血管分布，并顯示寄生的動(dòng)脈提供樣。卵巢動(dòng)脈的可視化意味著血管供應(yīng)，可能是UAE治療失敗的原因，因此，應(yīng)該在報(bào)告中提到。
侵襲性特征應(yīng)仔細(xì)注意子宮肌瘤，以避免發(fā)現(xiàn)惡性病變，如平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤與良性平滑肌瘤有許多相同的影像學(xué)特征，包括如果存在囊性或出血性變性，t2加權(quán)成像信號(hào)增加。將惡性平滑肌肉瘤誤診為良性子宮肌瘤可能對(duì)患者可能是毀滅性的，因?yàn)檫@些腫瘤通常表現(xiàn)出侵襲性。
使用FIGO分類(lèi)系統(tǒng)進(jìn)行子宮肌瘤結(jié)構(gòu)化報(bào)告的建議模板基于其組織學(xué)亞型的預(yù)后不同。MRI上平滑肌肉瘤的明顯特征包括病變不發(fā)達(dá)、膨脹性、邊緣不規(guī)則、快速生長(zhǎng)區(qū)域和內(nèi)部壞死區(qū)域平滑肌肉瘤在t1加權(quán)成像上通常表現(xiàn)為早期、不均勻的強(qiáng)化。融合序列可與t2加權(quán)成像結(jié)合使用，以可靠地區(qū)分良性。
平滑肌肉瘤。骨盆矢狀t2加權(quán)和T1對(duì)比顯示膨脹性不規(guī)則腫塊，伴有中間T2信號(hào)區(qū)域和不均勻增強(qiáng)。融合加權(quán)成像和ADC分別顯示了相應(yīng)的高信號(hào)強(qiáng)度和低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)域，與融合限制相兼容在惡性病變中，平滑肌肉瘤常表現(xiàn)出更多的中間或異質(zhì)性T2信號(hào)，在DWI序列上信號(hào)強(qiáng)度較高，在相應(yīng)的ADC圖上信號(hào)強(qiáng)度較低。局部腺病的存在也可能支持在隱匿性病例中對(duì)平滑肌肉瘤的診斷，而對(duì)盆腔淋巴結(jié)病的調(diào)查應(yīng)常規(guī)進(jìn)行。
結(jié)論根據(jù)FIGO分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)胎兒進(jìn)行鑒定，有助于婦科醫(yī)生制定治療計(jì)劃，并有可能避免可能發(fā)生的并發(fā)癥和治療失敗。在大多數(shù)病例中，MRI在評(píng)估畸形治療計(jì)劃方面具有明顯的價(jià)值。基于FIGO分類(lèi)系統(tǒng)創(chuàng)建一個(gè)描述模糊體的標(biāo)準(zhǔn)化放射學(xué)模板，避免了記憶FIGO類(lèi)型的需要，并允許放射學(xué)實(shí)踐在其報(bào)告中更加一致將FIGO系統(tǒng)納入一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的放射學(xué)模板中，可以減少模糊的錯(cuò)誤分類(lèi)，并改善與轉(zhuǎn)診臨床醫(yī)生的溝通所有作者對(duì)研究的概念和設(shè)計(jì)都有貢獻(xiàn)。采用EG、MLN和DF等方法進(jìn)行材料制備和圖像采集。