作者：董仕鍇 北京市大興區(qū)采育鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

臨床表現(xiàn)
1.疼痛
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)還影響膀胱、直腸功能
2.身長(zhǎng)縮短、駝背
多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6厘米。
3.骨折是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
4.呼吸功能下降胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
(一)治療
　　如前所述，骨質(zhì)疏松癥在出現(xiàn)骨折前多無(wú)癥狀，因此事先確定患者的危險(xiǎn)因素并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，例如改變飲食和生活習(xí)慣非常重要。同時(shí)，藥物只能使變細(xì)的骨小梁增粗，穿孔得以修復(fù)，但尚不能使已經(jīng)斷裂的骨小梁再連接，即已經(jīng)破壞的骨組織微結(jié)構(gòu)不能完全修復(fù)，可見(jiàn)本病的預(yù)防比治療更為現(xiàn)實(shí)和重要。
　　預(yù)防包括獲得最佳峰值骨量，干預(yù)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，減少骨量丟失。骨峰值決定于遺傳因素和環(huán)境因素兩方面。遺傳因素是主要的，約占75%，但迄今尚無(wú)有效的干預(yù)措施，環(huán)境因素是可以調(diào)整控制的。因此環(huán)境因素的預(yù)防措施應(yīng)該從兒童以及青少年時(shí)期開(kāi)始，包括攝入足夠的鈣，適當(dāng)鍛煉，尤其是負(fù)重鍛煉可以增加骨峰值。消除危險(xiǎn)因素也是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一種有效手段，如戒煙和避免酗酒，過(guò)多咖啡因、低體重、長(zhǎng)期制動(dòng)以及過(guò)度運(yùn)動(dòng)都因盡可能避免。對(duì)于必須攝入糖皮質(zhì)激素以及其他有增加骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)該采取一定的預(yù)防措施，盡可能使用最低有效劑量，可能的話(huà)采用吸入法使用激素，或使用激素的隔天療法，以及進(jìn)行肌肉增強(qiáng)鍛煉法。有效的預(yù)防措施有以下幾種。
　　1.運(yùn)動(dòng) 兒童及青少年時(shí)期如果有規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，其骨量較之不進(jìn)行規(guī)則運(yùn)動(dòng)者要高，各種運(yùn)動(dòng)中以負(fù)重運(yùn)動(dòng)為佳，能增加BMD，盡管其確切的機(jī)制尚不清楚。在成年，多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。為絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3h的運(yùn)動(dòng)總體鈣增加，運(yùn)動(dòng)宜適量。但是運(yùn)動(dòng)過(guò)度致閉經(jīng)者，骨量丟失反而加快。運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，減少老年人摔倒的幾率。鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多活動(dòng)。
　　2.營(yíng)養(yǎng) 良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。歐美學(xué)者們主張青少年時(shí)期日攝入鈣量(元素鈣)為1，000～1，200mg，成人為800～1，000mg，絕經(jīng)后婦女每天1，000～1，500mg，65歲以后男性以及其他具有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，推薦鈣的攝入量為1500mg/d。個(gè)體小和蛋白質(zhì)進(jìn)量低的人群，鈣的攝入量可略低于上述量。碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣以及葡萄糖酸鈣元素鈣的含量分別為40%、27%、13%和9%。如果鈣劑在進(jìn)餐后服用，同時(shí)服用200ml液體，能促進(jìn)鈣的吸收，而且分次服用比1次服用效果好。胃酸缺乏者可服用枸櫞酸鈣，以利于吸收。維生素D的攝入量為400～800U/d。
　　3.預(yù)防摔跤 應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的發(fā)生幾率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)增加。適量運(yùn)動(dòng)能提高靈敏度以及平衡能力，對(duì)于預(yù)防老年人摔倒有一定幫助。對(duì)于容易引起摔跤的疾病及損傷應(yīng)及時(shí)加以有效地治療。避免使用影響身體平衡的藥物。
　　4.藥物治療 有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對(duì)骨形成的作用特別小。經(jīng)驗(yàn)治療發(fā)現(xiàn)緩釋氟化鈉以及低劑量的PTH能增加骨形成，可以阻止雌激素缺乏婦女的骨量丟失。前者還可以減少椎體骨折的發(fā)生率。研究證實(shí)這些藥物能改善BMI，對(duì)于性腺功能減退的骨質(zhì)疏松癥男性給予睪酮治療能維持骨量。給予鈣和維生素D是重要的預(yù)防措施。