“生死有命，富貴在天”，死亡在中國人的傳統(tǒng)觀念中充滿了神圣，對于無法治愈的患者是尊嚴(yán)死還是“好死不如賴活著”，這是目前最為棘手的問題。

隨著社會文明的進步，尊嚴(yán)死逐漸進入人們視野，如果單純從個人角度來看，大多數(shù)人對尊嚴(yán)死是認(rèn)可的，許多人認(rèn)為插管吃藥對延長生命于事無補，即便現(xiàn)代醫(yī)療科技發(fā)達，依然有很多疾病難以有效治愈，最終依賴輔助設(shè)備延緩死亡時間，不僅浪費大量人力、物力，還對患者造成一種極度痛苦的感覺，即使采用先進醫(yī)療設(shè)備也無法擺脫真正死亡。

近年來，隨著各國對安樂死差異的進一步認(rèn)識，患者要求撤除維生器械之觀念已逐漸由消極安樂死的概念轉(zhuǎn)為 “尊嚴(yán)死”（Dedth with Dignity）。尊嚴(yán)死之觀念認(rèn)為，各種不必要之維生器具附加在末期疾病患者身上，且世上均給予同情、憐憫、輕蔑或排距等異樣眼光，對其人性尊嚴(yán)有莫大傷害，為維護人的尊嚴(yán)和價值患者自愿要求不刻意延長死亡過程，以維護死前最后的尊嚴(yán)[1]。本質(zhì)上，尊嚴(yán)死觀念的出現(xiàn)使學(xué)術(shù)界從安樂死概念的桎梏中解脫出來回到患者的基本權(quán)利——拒絕治療權(quán)的結(jié)果。

20多年前，俄勒岡州投票贊成尊嚴(yán)死法案（Death With Dignity Act, DWDA），使其成為美國第一個準(zhǔn)許醫(yī)生為疾病晚期患者開處方以加速死亡的州（注：俄勒岡州法規(guī)特別指出這些死亡不是“自殺”，因此，我們使用法規(guī)中的語言——尊嚴(yán)死，而非“醫(yī)師協(xié)助自殺”）。

據(jù)悉，目前美國5個其他行政轄區(qū)（華盛頓、佛蒙特州、加利福尼亞、科羅拉多和哥倫比亞區(qū)）均有相似的法律；1個州（蒙大納）允許法庭裁決后的尊嚴(yán)死；超過30個州考慮立法，但均尚未通過。

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2006年，“選擇與尊嚴(yán)”作為中國第一家推廣“尊嚴(yán)死”的公益網(wǎng)站成立。其網(wǎng)站上關(guān)于尊嚴(yán)死的表述為“在不可治愈的傷病末期，放棄搶救和不使用生命支持系統(tǒng)。讓死亡既提前，也不拖后，而是自然來臨。在這個過程中，應(yīng)最大限度尊重、符合并實現(xiàn)本人意愿，盡量有尊嚴(yán)地告別人生。”

換言之，尊嚴(yán)死的核心其實就在于其充分尊重患者的自主權(quán)，無論患者選擇繼續(xù)治療還是放棄治療，只要是患者的真是意愿表達，都是尊嚴(yán)的。同時，該網(wǎng)站還推出了“生前預(yù)囑”文本《我的五個愿望》。

此外，2012年倪萍等開展了養(yǎng)老院老人對生命維持治療的態(tài)度及影響因素分析調(diào)查[2]。盡管預(yù)囑尊嚴(yán)死存有一定爭議，但是其對待死亡態(tài)度具有新時代的意義。

其實，國外很多人通過生前遺囑或者預(yù)立醫(yī)療代理人的方式讓患者尊嚴(yán)死得到實現(xiàn)。但在國內(nèi)受到傳統(tǒng)觀念的影響，很少人在神志清楚的情況下立下生前預(yù)囑或者表述自己在臨終前治療的醫(yī)院，而在病情危重的時候，大多數(shù)患者又無法準(zhǔn)確表述自己的意愿。從而導(dǎo)致很多ICU患者臨終前接受何種治療需要患者近親屬決定。

而國內(nèi)大多數(shù)患者家屬沒有尊嚴(yán)死的理念，處于情感、輿論等方便的考慮，往往會選擇積極的治療方案。

據(jù)統(tǒng)計，在德國，大約每四個人當(dāng)中就有一個人簽署過預(yù)先指示（advance directive）相關(guān)文件[3]。在美國，一項調(diào)查顯示。居民簽署預(yù)先指示文件的比率達26.3%[4]。

在我國，有調(diào)查顯示江蘇省鎮(zhèn)江地區(qū)普通居民基本了解生前預(yù)囑的人數(shù)占調(diào)查的23.5%[3]。

據(jù)悉，近日，國家衛(wèi)健委已答復(fù)十三屆全國人大四次會議人大代表《關(guān)于加快推進尊嚴(yán)死立法進程的建議》（以下簡稱《建議》）。

圖源：國家衛(wèi)健委官網(wǎng)

《建議》稱，對于尊嚴(yán)死立法，相關(guān)法律、醫(yī)學(xué)、社會倫理學(xué)界仍存在一些爭議，社會認(rèn)識還不統(tǒng)一，目前還存在較多困難。國家衛(wèi)健委將繼續(xù)廣泛聽取有關(guān)專家及社會各界意見，加強與相關(guān)部門的溝通，深入研究相關(guān)工作。

而關(guān)于立法明確尊嚴(yán)死立法涉及具體內(nèi)容的建議，國家衛(wèi)健委答復(fù)表示，代表在建議中提及的實施“尊嚴(yán)死”，一定程度上與安寧療護的理念相近，即在疾病終末期患者彌留之際不再采取過分的延命治療，采用安寧療護給病人以臨終關(guān)懷，讓他們自然而有尊嚴(yán)地離開世界，從而最大限度地免除患者臨終難以忍受的痛苦，也減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。其中一些內(nèi)容可以通過推進安寧療護工作得以實現(xiàn)。

但對于尊嚴(yán)死立法，相關(guān)法律、醫(yī)學(xué)、社會倫理學(xué)界仍存在一些爭議，社會認(rèn)識還不統(tǒng)一，目前還存在較多困難。國家衛(wèi)健委表示，將繼續(xù)廣泛聽取有關(guān)專家及社會各界意見，加強與相關(guān)部門的溝通，深入研究相關(guān)工作。

此外，對于代表提出的關(guān)于立法明確尊嚴(yán)死的目的、明確“無效醫(yī)療”概念、嚴(yán)格限制適用對象、嚴(yán)格限制審批和許可程序、嚴(yán)格限制實施者等相關(guān)具體內(nèi)容，對于推動安寧療護相關(guān)工作具有很好的參考價值，國家衛(wèi)健委將在相關(guān)工作中研究借鑒。

參考

[1]邱忠義．新修正安寧緩和醫(yī)療條例之安樂死與尊嚴(yán)死評析[J]．軍法專刊，2011，57（2）：104.

[2]倪 萍，曾鐵英，夏 瑩，等．1392 名養(yǎng)老院老人對生命維持治療的態(tài)度及影響因素分析[J]．護理研究，2014，（29） :3604－3607．

[3]Deutsche Schlaganfall－Hilfe: Umfrage: Immer mehr Deuts－cheerstellen Patientenverfügung［EB/OL］．( 2015－07－15) ．http: / /www．schlaganfall－h(huán)il－fe．de /patientenverfuegung( last accessedon 15 June 2015) ．

[4]JK RAO，LA ANDERSON，F(xiàn)C LIN，et al．Completion of Advance Directives Among

來源：國家衛(wèi)健委、中國知網(wǎng)