作者：歐小虹 北京市海淀醫院

近年來，中國阿爾茨海默病協會的研究表明：在中國65歲以上的老人患病率高達6.6%以上，年齡每增加5歲，患病率增長一倍，3個85歲以上的老人中就有一個是老年癡呆。老年癡呆癥又尚無特效治療或逆轉疾病進展的治療藥物，是一種持續性高級神經功能活動障礙，表現為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。因此，做好社區居民的健康指導，對預防老年癡呆和提高老年癡呆病人的生存質量勢在必行。

目前由于老年性癡呆的病因不明，早期無法診斷，大多數患者就醫住院時已到了疾病的中晚期，因此預防和護理康復治療對延緩患者的病情發展，提高他們的生活、生存質量顯得尤為重要。通過近幾年我院對老年性癡呆患者實施了康復治療，取得了良好的效果，現將結果總結如下。

1預防措施

1.1注重健康教育，降低患病率。隨著人民群眾物質生活水平的提高，人們越來越注重自身的身體健康，應提倡對社區居民進行健康教育，讓居民了解老年癡呆的基本知識，特別是對早期臨床表現有一個清楚的認識，以便早期確診、治療和訓練，延緩病程的進展，提高病人的生活自理能力。對病人出現的早期癥狀不漠不關心或者持敵對態度，對病人真正的做到：生活上關心、精神上撫慰。讓老年癡呆病人在家中得到關愛，享受真正意義上家的溫暖，切實提高生存質量。

1.2提高社區居民文化素質、開展豐富多彩的社區活動。低文化可能成為老年癡呆的危險因素。因此，在社區健康教育中要有目的地舉辦一些學習班或講座，旨在提高社區居民的文化修養，培養其良好的心理適應能力，在面對重大生活事件打擊面前，能以科學的態度正確地認知和評價，并以積極的態度尋求新的寄托和社會支持，以逐步適應變化了的生活。

興趣愛好是否廣泛在老年癡呆組與健康組有非常顯著的差異。興趣狹窄的人，大腦思維僵化，心胸相對狹窄，表現為與人溝通交流很少且無效，這樣腦細胞就容易萎縮、老化；反之，興趣愛好廣泛，與人比較容易溝通，這樣接受信息刺激多，腦細胞衰老過程減慢，代謝比較活躍，生命力旺盛。此外，參加一些有益于心身健康的文體活動：如上網、做些戶外運動等，在運動中由于需要可增加腦血流量，增加腦細胞的活性，使腦細胞獲得充足的營養和氧供，這對預防與降低老年癡呆有一定作用。鑒于此，社區在健康教育方面，應根據社區條件和人群的文化修養等，積極開展豐富多彩的文娛活動，這樣不僅培養其居民廣泛的愛好吸引，還會吸引更多的居民參加活動，這樣將大大降低老年癡呆的發生率。

1.3指導居民科學飲食。飲食要均衡：飲食以高蛋白、高熱量、低鹽、低脂、低糖、含豐富維生素的清淡易消化、易咀嚼食物為宜。一日三餐要定量、定時，食物溫度適中。密切觀察患者的進食情況，對咀嚼困難的患者，給予軟食；對喪失吞咽能力的患者，喂食一定要在患者完全清醒的狀態下進行，可輕壓患者嘴唇或喉頭，提醒患者吞咽、預防嗆咳，總結經驗以坐姿喂食為好，食后不宜立即躺下，食物要求不能粘性太強的。當嗆咳嚴重時，按照醫囑給以鼻飼飲食，鼻飼液溫度應控制在37～40℃，每次鼻飼液的間隔時間和數量，應按醫生的醫囑執行。

1.3.1常吃富含膽堿豐富的食物。科學研究發現乙酰膽堿缺乏是患老年癡呆的主要原因。膽堿有增強記憶力的作用，而乙酰膽堿都是由膽堿合成的。因此，在社區健康教育中，應向居民宣傳常吃富含膽堿豐富的食物如：如豆制品、蛋類、花生、核桃、魚類、肉類、燕麥、小米、海帶、紅腐乳、臭豆腐、大白菜和蘿卜等，這樣有助于乙酰膽堿的合成。可降低老年癡呆的發病率。

1.3.2少食含鹽、糖、油多的食物，少飲或不飲烈性酒。對于癡呆患者，強調做到“三定、三高、三低和兩戒”，即定時、定量、定質，高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素，低脂肪、低熱量、低鹽和戒煙、戒酒。同時由于神經細胞活動和記憶需要足夠的蛋白質、能量、卵磷脂、膽堿、維生素、鉀、鈉、磷及微量元素，所以應注意營養要素的補充。

1.3.3生活中防鋁中毒，以降低腦組織中鋁的含量。據報道：老年癡呆病人的大腦中鋁的含量高于正常腦的9倍。鋁在大腦內蓄積，會損害中樞神經功能，引起智能障礙，發生老年癡呆。在我們的食物中并不含有過多的鋁，但一些食品添加劑中常有鋁，家用酵母粉、腌制食品固定劑、干酪和蘇打餅干中也含有鋁，其量雖然不大，卻值得老年人注意，不可長期過多食用。飲水中，鋁的含量也不可忽視，地表水含鋁并不多，但近幾年來日趨嚴重的酸雨，可使地質中的鋁溶化浸入水中，從而使我們過多地攝人鋁。現代烹飪炊具不少為鋁制品，如果經常將過酸過咸的食物放在這種炊具中存放過久，就會使鋁滲入食物而被吸收。因此老年人在日常生活中必須注意這些造成攝入鋁過多的不利因素。

2護理措施

2.1安全防護。為防止意外事故的發生，安全護理對老年性癡呆患者顯得特別重要，應由專人對老年性癡呆患者實施照顧；對容易走失的患者，避免患者單獨外出；避免讓患者穿滑底鞋、拖鞋，保持地面無障礙物、干燥，以防跌倒，同時要教會患者防跌倒的知識；患者睡的床要有護欄，上床后護欄要及時拉上，以防其墜床；患者的食物應是無刺無骨的，對吞咽困難的患者給以鼻飼流質，以免發生窒息；洗澡時，應幫助調好水溫，以免發生燙傷。

2.2預防肺部感染。老年患者體質較差，要根據氣候變化及時為患者增減衣服和被褥，每日開窗通風換氣，病室定時進行空氣消毒。以減少呼吸道及肺部感染。需要外出做檢查時應穿好衣服，以防感冒；對咳嗽、排痰有困難的患者，可以給以霧化吸入，及時排痰，保持呼吸道通暢；對無力排痰者應每2～3小時翻身叩背1次或排痰機進行機械輔助排痰，這樣通過震動患者背部，使氣管及支氣管內分泌物及痰液松動，比較容易咳出，如果病情允許可采取半坐臥位，以減少其他并發癥發生。

2.3加強語言、定向力障礙訓練功能，鍛煉日常生活自理能力訓練。加強語言訓練：護理人員要有足夠的恒心和耐心與患者交流，交談中護士要態度溫和，始終保持目光親切，主動與患者打招呼增加交流次數；必要時重復幾次一直到患者完全能聽懂為止，并鼓勵患者多說話交流，多接受來自外界的各種刺激，如：多看書和報紙、看電視等，對于防止智力進一步衰退，具有重要作用。

定向力障礙的訓練：定向力障礙是意識障礙的重要判定標準。在某些特殊情況下定向力與意識障礙無關，如長期被拘禁或被隔絕的人喪失時間定向，迷路者喪失地點和空間定向等。老年癡呆患者定向力障礙表現為：時間、地點不清楚，方向感比較差。需要給他們建立“白天”、“夜晚”、“這里”、“那里”等概念。方法是反復喊他們的名字，問他們今天是哪天，去了什么地方，今天是什么日子，另外幫助他們不斷強化信息如：陪伴患者外出，認路，這樣長時間訓練會減輕定向力障礙帶來的困難。

促進維持自理能力：老年癡呆患者在衛生、飲食、起居等生活方面自理，對于重者喪失自理能力的患者，要幫助他們料理好生活。但對于輕、中度癡呆患者，護理人員要訓練和培養他們的生活自理能力。患者家屬和護士要經常與患者進行交談，鼓勵患者參加社會活動和廣交朋友，研究結果顯示，經常參加社交活動的老人更容易保持生活自理能力。與較少參與社交的人相比，社交活躍的老人在進食、洗澡等事務方面保持自理能力的幾率要高出一倍；在打電話、做飯以及自行吃藥等日常活動方面保持自理能力的幾率則高出50%。研究人員說，社交活動可增強神經系統和骨骼功能，從而起到防止體能衰退的作用，這可能是防止老年人喪失生活自理能力的一種有效方法。

2.4對患者進行心理護理。患者保持愉悅的情緒和心境，對維護和促進其精神健康和預防腦萎縮有積極作用。癡呆患者88%存在語言障礙、99%日常功能受損，要有足夠的耐心和恒心，利用一切治療、護理機會，主動與患者進行交流，與患者建立良好的護患關系，在交談中始終保持親切的目光接觸，態度溫和，使用簡單通俗的語言，讓患者回憶往事，并敘述親身經歷的幾件大事，特別是讓患者感到有榮譽感和成就感的幾件大事，并讓其按時間順序敘述出來，亦可用物品、圖片、視頻幫助回憶，以激發患者的遠期記憶，適度鼓勵患者多說話，促進其多用腦、勤用腦，以刺激大腦的思維活動，做到循序漸進。幫助患者認識目前生活中的真實人物，如陪護人員及家人等。通過加強思維、記憶等能力的訓練，接受來自外界的各種刺激，防止智力進一步減退。

同時要根據每位患者性格特點，對患者及照顧者進行心理知識宣教，用安慰、鼓勵的方法予以開導，用通俗易懂的語言反復指導，鼓勵患者做力所能及的事情，增強患者對生活的信心，使其感受到生活的樂趣和自身存在價值。做好老年癡呆病人的護理，提高其生存質量。

老年癡呆患者住院期間大多數有家屬陪同，應注意與家屬保持密切聯系，幫助家屬了解患者的病情，教他們學會患者日常生活的方法，請他們多與患者一起回憶以往的人和事，通過刺激患者的遠期記憶來促進近期記憶。另外，護士在護理患者的同時注意及時開導家屬，讓他們耐心照料患者，給予患者家庭的溫暖感，便患者體會到家人對他的關心和支持，使患者有戰勝疾病的信心。

3討論

目前對老年癡呆無特效藥物治療，有效的護理措施顯得十分重要。其次，老年癡呆是一類慢性進行性精神衰退疾病，起病初期易被當作正常老年人記憶力下降而忽略。因此，早期診治發現對預后十分重要。對于起病時間不長的患者。這些患者主要表現為日常生活中出現明顯的記憶減退，特別是對近期事件記憶的喪失，時間觀念混淆，做事缺乏主動性及失去動機，對日常活動及生活中的愛好喪失興趣。通過治療這些癥狀有很好的改善。因此，普及本病相關知識的宣傳教育，使患者及早預防，及早診治，對于提高老年人的生命質量是十分有益的。雖然通過有計劃、有目的、有針對性的預防和護理康復訓練對改善老年癡呆患者的癥狀、提高生命質量十分有益和有效，但是在現有的醫療水平上，這還遠遠不能滿足對老年癡呆患者護理的需求，因此應該不斷深入研究探索更多、更好、更科學的護理方法來防治這一疾病。

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