作者：楊艷茹 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院

張仲景用附子設(shè)方達(dá)39首，其中用生附子煎煮時(shí)間沒有炮附子長；有34首方用量以“枚”作為計(jì)量單位，如干姜附子湯中用附子1枚，筆者推測(cè)漢代和如今的1枚附子重量沒有顯著差別；選用劑型有湯劑，丸劑與散劑等。試將經(jīng)方附子煎煮時(shí)長歸納于此，以期對(duì)現(xiàn)代臨床運(yùn)用有所幫助。

煎煮時(shí)間 
一、煎煮生附子
張仲景用生附子有8首方，其用量均為1枚。
如干姜附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯，此3首方均是“以水三升，煮取一升，去滓”；
茯苓四逆湯“以水五升，煮取三升，去滓”；
而四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯4首方均是“以水三升，煮取一升二合，去滓”。
假設(shè)煎煮方藥耗水一升按5分鐘計(jì)算（計(jì)算時(shí)間未必十分準(zhǔn)確，但可作為統(tǒng)一計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)），干姜附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯的煎煮時(shí)間是10分鐘，而四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯煎煮時(shí)間則是不到10分鐘。
張仲景用生附子主治較為急重的病證，煎煮10分鐘可取生附子峻猛之性，達(dá)到回陽救急之目的。
二、煎煮炮附子
（1）炮附子1枚有16首方。
如越婢湯、越婢加術(shù)湯若“惡風(fēng)者，加附子一枚，炮”、“以水六升，先煮麻黃去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。”（約15分鐘）
芍藥甘草附子湯“以水五升，煮取一升五合，去滓。”（約18分鐘）
桂枝去芍藥加附子湯“以水七升，煮取三升，去滓”；桂枝加附子湯“以水七升，煮取三升，去滓”；麻黃附子甘草湯（麻黃附子湯）“以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。”（約20分鐘）
桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯“以水七升，煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫三服”；附子粳米湯“以水八升，煮米熟，湯成，去滓”；真武湯“以水八升，煮取三升，去滓”；理中丸變丸為湯劑若“腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚”、“用水八升，煮取三升，去滓。”（約25分鐘）
麻黃附子細(xì)辛湯“以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓”；小青龍湯“若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮”、“以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。”（約35分鐘）
竹葉湯“以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚(yáng)去沫。”（約38分鐘）
張仲景用1枚炮附子，煎煮時(shí)間為15~38分鐘。
（2）炮附子2枚有3首方。
如甘草附子湯“以水六升，煮取三升，去滓。”（約15分鐘）
附子湯“以水八升，煮取三升，去滓。”桂枝芍藥知母湯“以水七升，煮取二升。”（約25分鐘）
張仲景用2枚炮附子，煎煮時(shí)間為15~25分鐘。
（3）炮附子3枚有3首方。
如大黃附子湯“以水五升，煮取二升。”（約15分鐘）
桂枝附子湯“以水六升，煮取二升，去滓”；桂枝附子去桂加白術(shù)湯（白術(shù)附子湯）“以水六升，煮取二升，去滓。”（20分鐘）
張仲景用3枚炮附子，煎煮時(shí)間為15~20分鐘。
（4）炮附子3兩有1首方。
如黃土湯“以水八升，煮取三升。”張仲景用3兩炮附子，煎煮時(shí)間約25分鐘。
權(quán)衡張仲景用3兩炮附子與用2枚炮附子煎煮時(shí)間大致相當(dāng)，亦可旁證用炮附子3兩與2枚的量亦基本相同，即10g左右。
張仲景用1枚炮附子煎煮時(shí)間最長達(dá)38分鐘，用3枚炮附子煎煮時(shí)間最長為20分鐘，用3兩炮附子煎煮時(shí)間為25分鐘，可見張仲景決定炮附子煎煮時(shí)間是根據(jù)病證表現(xiàn)與病變證機(jī)而確立的，并非因量大即煎煮時(shí)間長。
用炮附子之所以煎煮時(shí)間偏長，是因?yàn)槿∨诟阶哟己椭远_(dá)到緩緩攻邪且不峻猛之目的。
另有張仲景對(duì)附子瀉心湯則沒有明確指出煎藥所耗時(shí)間，即“附子，炮，去皮，破，另煮取汁，一枚（5g）。”
通過分析、研究、歸納、總結(jié)經(jīng)方附子煎煮時(shí)間，得知生附子煎煮時(shí)間沒有炮附子長，即生附子煎煮時(shí)間短可用于急性病或危重病，而炮附子煎煮時(shí)間長可用于內(nèi)傷雜病或慢性病。

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