作者：門頭溝區中醫醫院 李守然

胃脘脹滿、疼痛、呃逆、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振是慢性胃病的的常見癥狀。該病常反復發作，對患者生活造成嚴重影響。    

根據臨床癥狀，該病屬于中醫“痞滿”、“納呆”、“胃痛”、“呃逆”等病，統歸于脾胃病范疇。脾胃病其根本在脾胃，與肝膽相關，多因脾胃虛弱、飲食痰飲積滯、肝胃氣滯所致。

脾胃互為表里，脾主運化，胃主受納腐熟水谷，脾胃共同協作，完成對食物、水飲的消化吸收及精微的輸布。飲食入口，容納于胃，經過胃的腐熟后，其精微經過脾之運化而營養全身。脾胃健運，則水谷可化生氣血津液以營養周身。脾胃虛弱，則胃不能受納水谷，脾難以運化精微，使機體消化吸收出現問題，易出現腹脹、食欲不振、便溏等癥狀。

脾胃居中州，為人體氣機升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，二者相反相成。脾氣升清，則精微得以輸布；胃氣降濁，則水谷糟粕得以下降。若脾虛清氣不升，則可影響胃的受納與和降。反之，胃失和降也會影響脾的正常運化。脾胃氣機升降失常，臨床常見腹脹、納呆。若胃失和降，氣機上逆，則會出現呃逆、噯氣等表現。再者，脾胃氣機升降有賴于肝膽的調節。肝屬木，其味酸，性喜條達，而惡抑郁。肝主升發，主一身氣機，肝氣調暢，則脾胃氣機升降得宜。膽附于肝，主疏泄，與肝互為表里，協助肝調理氣機，肝之余氣注于膽囊化生膽汁，以助運化。若肝膽氣機不利，則會影響脾胃氣機升降，形成木郁土壅，肝胃不和之證，出現胃脘及脅肋脹滿、呃逆、反酸、口苦等癥。

無論脾胃虛弱，還是脾胃、肝膽氣機失調，都會導致飲食、水液運化失常，從而導致飲食積滯、痰飲內生，更加重脾胃運化負擔，形成本虛標實之證。臨床常見噯氣、愛撫吞酸、腹瀉、便溏等癥狀。

綜上可見，脾胃病的核心病機在于脾胃虛弱、肝脾氣急失調、食積痰阻。治療上宜固護脾胃、調理氣機、消食化痰。而柴平湯能同時兼顧此三方面，故臨癥時常以此方加減。

柴平湯出自《景岳全書-古方八陣》卷54，由小柴胡湯合平胃散組合，藥用柴胡、人參、半夏、黃芩、陳皮、甘草、厚樸、蒼術，加姜、棗，水煎服。該方功能和解少陽，祛濕和胃。原用治“濕瘧，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡”。后世醫家不斷研究，發揮其用，用治脾胃病取得較好療效。

本方具有和解少陽，舒肝健脾，燥濕化濁、理氣寬中的作用。平胃散功專燥濕和胃，為治療脾胃不和的基本方劑。方中蒼術燥濕健脾為君藥，厚樸除濕散滿為臣藥，陳皮理氣化痰為佐藥，甘草、姜、棗調和脾胃為使藥。小柴胡湯和解少陽，方中柴胡味苦，微寒,歸肝、膽經,具有和解少陽，疏達肝氣之功效；黃芩苦，寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經，可清泄邪熱；半夏辛，溫,入脾、胃經，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之良藥。人參、炙甘草健脾益氣；生姜、大棗和胃生津。諸藥合用，共有疏肝理氣、健脾化濕、和胃降逆之功效。凡辨證屬肝胃氣滯、食積濕阻的證候可選用此方。

臨證時可根據病情加減：胃脘脹滿者可見佛手、香櫞、枳殼；脅肋脹滿者可加香附、川楝子；胃脘疼痛著可取芍藥甘草湯之意，重用白芍，并加蒲黃、五靈脂、延胡索；食欲不振、噯腐吞酸者，可加神曲、麥芽、谷芽、稻芽、雞內金等健胃消食之品；胃中嘈雜、反酸者，可加烏賊骨、瓦楞子；氣郁化火，口苦咽干，舌紅苔黃，此為熱重于濕者，可加丹皮、梔子、蒲公英；氣滯濕阻，癥見便溏、神疲，舌苔黃厚膩，此為濕濁較盛，可加茵陳、焦薏仁、焦山楂、砂仁。

綜上所述，柴平湯針對了脾胃病常見的致病因素，主治氣機不利、食積濕阻的證候，兼顧了脾胃虛弱，臨證時在辨證準確的基礎上，以此方加減，可取的較好療效。