作者：王志男 世紀壇醫院

蛋白尿是衡量腎臟是否健康的指標之一，蛋白尿的產生，是由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用減弱，也就是放生了某些病變而導致的。健康人尿中蛋白質的含量很少，蛋白質定性檢查時，呈陰性反應。當尿中蛋白質含量增加，普通尿常規檢查即可測出，稱蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。
蛋白尿的初步治療可以應用纈沙坦膠囊、貝那普利片、黃葵膠囊來治療，必要的時候應用強的松和環磷酰胺來治療。中藥可以用金纓子、桑螵蛸、黑大豆、黃芪、山藥、白茅根、五倍子、蟬蛻、芡實、鳥不宿等，都是不錯的選擇。
但是降低蛋白尿不是重點，更重要的是要查明蛋白尿是如何產生的，有沒有更嚴重的健康隱患。我們都知道，蛋白尿是腎小球濾過膜遭到破壞后血液中的白蛋白外漏的結果。腎小球濾過膜由內皮細胞、腎小球基底膜和足細胞構成，葡萄糖和脂質代謝紊亂、高血壓、微炎癥、免疫紊亂及其他因素在發病機制中相互交織，我以多年的治療經驗，用中醫方法，在治療CKD的基礎上，針對蛋白尿產生的機理，又總結出了以下經驗僅供參考。
首先腎小球濾過膜保證白蛋白不能濾過，與“腎藏精”的理論相通，蛋白尿的出現主要責之于腎氣虛弱，腎失封藏。原發性腎小球病與免疫紊亂相關，繼發性腎小球病多由代謝性疾病導致，腸道菌群失調促進CKD的進展，免疫紊亂、代謝紊亂、腸道菌群失調等，屬于中醫脾虛范疇，因此蛋白尿因脾腎氣虛而精氣外泄，是病機之本。
而濕熱瘀血是病機之標：正常生理功能的減退屬于本虛，病理變化的出現即為標實，認為“實”主要與“濕熱”“瘀血”相關，提出“濕熱不除，蛋白難消；瘀血不去，腎氣難復”的學術觀點。
自擬經驗方，辯證為虛證：氣陰兩虛證和脾腎陽虛證為兩個常見的虛證。用以益氣健腎湯方，黃芪、太子參、生地黃、女貞子、旱蓮草共奏益氣養陰之功，益母草、當歸、莪術、地龍養血活血通絡，石韋清熱利濕;補陽健腎湯方中淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子溫腎陽，紅景天、女貞子、山藥益氣陰，益母草、當歸、莪術養血活血，豬苓利水滲濕。若辯證為實證:腎小球腎炎是一種免疫性疾病，治療時清除抗原很關鍵，清除外源性抗原以清熱利濕為主，上呼吸道感染和泌尿系感染是誘發和加重CKD導致蛋白尿增加的因素，清除濕熱才能收到好的療效，創制了清熱健腎湯和清熱通淋湯，二者病性均為濕熱，但病位不同，故用藥有所不同，充分體現了劉寶厚“病位病性辨證”的學術思想。
舉一典型醫案：患者劉某，女，30歲，2020年11月8日初診。訴全身乏力10月余。診斷為：虛勞病（西醫稱為慢性腎小球腎炎）。治療：益氣養陰、活血化瘀。處方：中成藥為益氣健腎膠囊、蛭龍通絡膠囊。
湯藥：生地黃20g，白茅根30g，忍冬藤30g，女貞子15g，金錢草30g，牛膝15g，杜仲15g，防風15g，小薊30g，丹皮15g，白鮮皮15g，延胡索15g，蒲公英30g，28服，水煎服。
    半月后二診：仍乏力，白帶多。中成藥不變，湯藥調整：澤蘭15g，山萸肉15g，生地黃20g，土茯苓30g，杜仲15g，牛膝15g，地榆15g，忍冬藤30g，山藥15g，28服，水煎服。1個月后乏力減輕，飲食睡眠好轉。中成藥不變，湯藥：熟地黃20g，山藥15g，山萸肉15g，地榆15g，川芎10g，當歸15g，土茯苓30g，牛膝15g，杜仲15g，忍冬藤30g，澤蘭15g，香附15g，28服，水煎服。后諸癥好轉，復查尿常規紅細胞（+），尿蛋白（+），繼服如上藥8周。各項指標均接近正常。
    該患者乏力，納差，眠差，腰酸困，舌紅苔少，脈沉細，證屬氣陰兩虛，治以補益氣陰，方用益氣健腎膠囊，尿蛋白陽性，選用蛭龍通絡膠囊，并有尿潛血陽性，湯藥以補脾腎、活血止血為主，并根據臨床表現，不斷調整用藥。益氣健腎膠囊和蛭龍通絡膠囊連服數月。“守方”治療，劉寶厚認為疾病的形成是一個病理因素由量變到質變的過程，疾病的治療同樣是一個病理損害由量變到質變消除的過程，不能追求短期療效，因此治療蛋白尿必須從整體出發，緩慢取效，達到“疏其血氣，令其調達，而致和平”的狀態。