作者：孫娜娜 豐臺區王佐鎮自然城社區衛生服務站

冠心病（CHD）目前仍是嚴重威脅我們健康生活的主要疾病之一。冠脈血管病變是冠心病的“元兇”。近年來，國內外大量臨床研究發現冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與年齡、高血壓、糖尿病、吸煙以及血脂異常等眾多危險因素有關。本文通探討冠心病危險因素與冠狀動脈病變支數、血管大小、病變長度及狹窄程度的關系，對冠心病預防提供理論依據，以期提高高危人群對冠心病的認識，加強防控，延緩冠狀動脈病變嚴重程度，改善預后，降低死亡率。

從中醫角度來說，冠心病已成為嚴重危害人類健康的重大疾病，屬于中醫學中的“胸痹”“真心痛”范疇，而血瘀證為其核心病機，貫穿疾病始終。在30余年臨床實踐基礎上，以“冠心病血瘀證”為研究對象，在“標準規范-分子機制-循證評價”方面開展全面、深入、系統研究，建立了冠心病血瘀證定量診斷標準，創新了中醫證候定量化和客觀化的研究方向，還從宏觀表征到器官細胞分子水平揭示了冠心病血瘀證的生物學基礎，將上述研究成果應用冠心病的防治中，提升了中醫診斷準確率及冠心病的中醫臨床療效。

通過對冠心病中醫文獻進行收集、整理與歸納、分析，結合現代醫學對冠心病病理生理診斷治的新認識及課題組前期研究，提出冠心病“痰瘀滯虛”病機理論。認為痰、瘀、滯、虛4證候要素緊密結合、互相轉化、互為因果，是冠心病的核心病機，貫穿冠心病的整個病程。提出邪氣是冠心病主要的致病因素，包括外邪和內邪。根據對冠心病“痰瘀滯虛”病機的認識，提出在冠心病的中醫治療中，除豁痰祛瘀，還應結合辨證注重溫腎陽、補腎陰、固護真元、調暢情志。

有研究表明,病機為本虛標實，證候以氣虛為本、血瘀或兼痰濁為標多見，本調查結果提示，冠心病中醫證候多屬本虛標實、虛實夾雜的復合證型，本虛以氣虛為主，標實以血瘀、痰濁為主，同時可兼見陰虛、氣滯、陽虛等證候要素；證候類型則以氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛血瘀、痰瘀互結最為多見。關聯規則提示，氣虛、瘀、痰濁之間的關聯度較強，尤以氣虛血瘀為關聯度最強的證素組合; 就嚴重程度而言，血瘀、痰濁(標實證)表現程度重于氣虛、陰虛(本虛證)。

我們再來看看西醫手術的角度，多數冠心病行PCI手術患者體驗到較高水平的不確定感和不適情緒的發。冠心病行PCI手術患者可能存在對疾病發作時伴隨癥狀的恐懼、不能夠理解住院期間復雜的治療與護理、缺乏與冠心病的診治及嚴重程度有關的信息、對治療效果以及是否發生再狹窄的不確定性等，使患者無法對自身疾病形成正確的認知框架，導致其產生不確定感。當患者不能有效應對時，會影響患者的治療依從性，最終降低患者的生命質量。因此明確影響冠心病行PCI手術患者疾病不確定感的因素，為制定幫助患者有效管理疾病不確定感的措施提供依據。


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