肝癌的監(jiān)測在整個(gè)肝病治療過程中至關(guān)重要。對(duì)慢性丙型肝炎患者長期治療的隊(duì)列顯示，在發(fā)生晚期肝癌患者中，１３％的患者無篩查，１７％的患者無隨訪，７０％的患者無監(jiān)測。因此，肝癌早期診斷取決于對(duì)肝癌高危患者的全病程管理、規(guī)范的監(jiān)測。召回是肝癌監(jiān)測過程中，提高早期診斷率最重要的策略。對(duì)ＵＳ檢出≤１ｃｍ結(jié)節(jié)患者，可在３～６ 個(gè)月內(nèi)重復(fù) ＵＳ檢查。ＵＳ發(fā)現(xiàn)１～２ ｃｍ結(jié)節(jié)患者，采用增強(qiáng)ＭＲＩ檢查，可提高早期肝癌與ＨＧＮＤ的鑒別能力。對(duì)于不確定的病變，仍需要進(jìn)行診斷性肝活檢。成本效益在肝癌高危人群中，ＵＳ聯(lián)合ＡＦＰ監(jiān)測具有較好的成本效益。盡管在肝癌低危患者（年發(fā)生率＜１％）６個(gè)月１次ＵＳ和／或ＡＦＰ監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)早期肝癌，但成本效益顯著高于肝癌高危患者（年發(fā)生率＞３％ ） 。因此，對(duì)肝癌高危人群進(jìn)行分層管理，采取分層的監(jiān)測方案是必要的。但其成本效益尚需基于隨機(jī)對(duì)照或大樣本隊(duì)列研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。肝癌切除術(shù)、肝移植和局部消融治療（射頻消融、微波消融、冷凍消融和高強(qiáng)度超聲聚焦消融等）是目前指南推薦的肝癌根治方法，是肝癌患者獲得長期生存最重要的手段。但遺憾的是，患者術(shù)后５年肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)４０％～７０％。肝癌根治術(shù)后的監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最重要的措施。監(jiān)測間隔,研究顯示，肝癌根治術(shù)后最早復(fù)發(fā)可在術(shù)后２個(gè)月，大部分患者術(shù)后１～２年復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素是多方面的，包括術(shù)前存在微小的播散病灶或者是多中心的肝癌發(fā)生、肝癌致病因素未根除、病毒突變、患者心理及肝功能狀態(tài)等。一旦早期發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā)，可以選擇再次手術(shù)切除、局部消融等，以延長患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。根治性治療后肝癌監(jiān)測間隔及適宜的監(jiān)測工具尚無統(tǒng)一的意見，也缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)。肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防治仍是臨床未 解決的難題。高病毒載量及肝臟炎性可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死及殘余肝細(xì)胞再生，導(dǎo)致較高的病毒性肝炎相關(guān)肝癌的復(fù)發(fā)率。盡管抑制血管生成的分子靶向藥物預(yù)防根治術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的證據(jù)不足，但是對(duì)不符合手術(shù)切除適應(yīng)證的進(jìn)展期肝癌或肝癌復(fù)發(fā)，仍可以選擇索拉菲尼、侖伐替尼等小分子靶向藥物，或選擇聯(lián)合治療方案（如免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合小分子靶向藥物、 免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合抗血管生成靶向藥物）等，可延長患者的總體生存時(shí)間。

尚待研究和解決的問題:（１）肝癌前疾病及癌前病變的演變規(guī)律：在肝硬化→肝硬 化再生結(jié)節(jié)→ＬＧＮＤ→ＨＧＮＤ→早早癌→早期癌→進(jìn)展期肝癌的進(jìn)展過程中，缺乏特異性的早期肝癌及臨床分期的生物標(biāo)志物。需要進(jìn)一步研究基于人工智能的影像學(xué)大數(shù)據(jù)標(biāo)志物，鑒別肝硬化再生結(jié)節(jié)與ＨＧＮＤ及早期肝癌的臨床價(jià)值。（２）肝癌不同危險(xiǎn)人群的監(jiān)測間隔與適宜監(jiān)測工具：研發(fā)肝癌高危人群的簡便分層辨識(shí)模型，如自我監(jiān)測ＡＰＰ。肝癌監(jiān)測間隔仍需要隨機(jī)對(duì)照或大樣本隊(duì)列研究，特別是肝癌根治術(shù)后患者的監(jiān)測間隔與監(jiān)測工具，尚無高質(zhì)量的臨床證據(jù)。（３）在肝癌高危及極高危人群中，需要開展肝癌監(jiān)測的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以驗(yàn)證在這些目標(biāo)人群中，肝癌監(jiān)測的公共衛(wèi) 生策略及長期的成本效益。 （４）無論是醫(yī)務(wù)人員還是患者，依從性仍是肝癌監(jiān)測的主要障礙