作者：李曉紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院

心臟的運(yùn)動(dòng)要求有足夠的能量供應(yīng)。心臟的供血有兩個(gè)特點(diǎn)：一是心臟的重量只有身體的百分之一，而心臟的血液供應(yīng)，則是身體的百分之二十；2.為了滿足特定的心臟供血需求，人體也有自己的血液供應(yīng)體系，確保血液供應(yīng)充足。心臟有自己的血液供應(yīng)，叫做“冠狀動(dòng)脈”。
心肌最怕的就是缺血。心肌缺血是因?yàn)檠褐泻械奈镔|(zhì)發(fā)生了變化，以及血管腔中發(fā)生了病變。高血脂、高膽固醇血癥是由于飲食不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因造成的。血液中的膽固醇主要是高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。在血液中，低聚糖會(huì)隨著細(xì)胞的需求而堆積，從而導(dǎo)致血管的內(nèi)壁不再平滑，最終變成粥樣斑塊，從而堵塞血管。所以，低密度脂是有害的。而高密度醇可以將血液中的膽固醇帶入肝臟，經(jīng)過膽囊進(jìn)入腸道排出，是一種保護(hù)膽固醇。
另外，高血壓、糖尿病、肥胖、情緒波動(dòng)、煙酒等因素也會(huì)導(dǎo)致血管變化，導(dǎo)致心肌缺血，血栓形成。
心肌缺血引起的心血管疾病，初期一般沒有任何征兆，主要表現(xiàn)為氣短、氣短、呼吸急促，一開始在四樓還沒什么感覺，現(xiàn)在上了二樓就會(huì)出現(xiàn)心慌氣短、心跳加快，這是心肌供血不足、心臟功能下降的征兆。出現(xiàn)疲乏無力、陣發(fā)性胸痛等癥狀，屬于心血管疾病。
這條路是不能走的。當(dāng)大的冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)，身體會(huì)自動(dòng)打開周圍的血管，使其保持正常的循環(huán)。側(cè)支循環(huán)不能像普通的冠狀動(dòng)脈循環(huán)一樣，需要一個(gè)緩慢的開放和形成。這是心肌梗死后的一種自我拯救。
根據(jù)河南中醫(yī)醫(yī)院第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)朱明軍、心血管科主任杜廷海教授的說法，冠心病又被稱作冠心病，又稱缺血性心臟病，是一種常見的疾病。正如它的名字一樣，在心臟中，有一種動(dòng)脈粥樣的斑塊，這種斑塊會(huì)導(dǎo)致心肌的管腔變窄，從而導(dǎo)致心肌缺血，如心絞痛，心律失常，急性心肌梗死，心臟驟停。然而，除了心肌缺血以外，還有其它一些疾病也會(huì)導(dǎo)致心肌缺血。
1.血液粘稠會(huì)導(dǎo)致血供不足。
2.缺乏飲水、鍛煉、體質(zhì)虛弱、睡眠不足、嗜睡、抽煙、多吃水果、少吃蔬菜、便秘、遺傳基因等。
心肌缺血是不太可能的，年紀(jì)輕輕就可以排除心肌炎，要及時(shí)去心內(nèi)科，同時(shí)要做心肌酶譜、心肌鈣蛋白、心臟彩超等，如果心肌炎要及時(shí)治療，如果是慢性的，那就很難治愈了。
心肌缺血，是指心臟的血液供應(yīng)不足，造成心臟供氧不足，使心肌能量代謝失常，無法維持心臟的正常功能。心臟的供血并不是一成不變的，它會(huì)隨著時(shí)間的推移而變化，但隨著時(shí)間的推移，它會(huì)通過身體的自我調(diào)節(jié)來維持血液的平衡，從而維持心臟的功能。當(dāng)心肌缺血是由上述兩種原因造成的，當(dāng)機(jī)體無法適應(yīng)心臟的工作時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。
 
為什么心臟會(huì)出現(xiàn)缺血？血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈堵塞等會(huì)使心肌供血減少；心肌的血液供應(yīng)也會(huì)因心瓣膜病、血粘度改變、心肌病變等因素而降低。另一種情況是，心臟的血液供應(yīng)沒有下降，但是需要的氧氣卻在增加，這就是一種相對(duì)的心肌缺血。為心臟提供血液的血管叫做冠狀動(dòng)脈，它是在升主動(dòng)脈中打開的。
結(jié)果表明：冠心病是造成心肌缺血的主要原因，也是最常見的原因。而動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠狀動(dòng)脈狹窄的重要因素。冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。因此，冠心病是“罪魁禍?zhǔn)住保呐K缺血。
心肌缺血會(huì)給心臟和身體造成很多不良的后果。心肌細(xì)胞的活性需要氧氣，而氧氣則是由血液向細(xì)胞提供。心臟是沒有“氧倉庫”的，它的血液供應(yīng)是由心肌提供的，因此，如果出現(xiàn)了缺血，就會(huì)導(dǎo)致缺氧。缺血會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的有氧代謝降低，生產(chǎn)能力下降，從而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心功能下降。同時(shí)，體內(nèi)的代謝廢物無法及時(shí)有效地排出，容易造成不良后果。心臟的收縮功能會(huì)受到缺血、缺氧、能量不足等因素的影響。當(dāng)心臟停止收縮20%~25%時(shí)，往往會(huì)發(fā)生左室功能不全；如果超過40%的心臟沒有收縮能力，就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心泵功能衰竭。一旦發(fā)生，可能會(huì)引起嚴(yán)重的心臟休克。這通常與急性心肌梗塞有關(guān)
心肌缺血也會(huì)影響心臟的舒張功能。收縮不足與舒張不良共同作用，可使心室內(nèi)充盈壓增高，造成肺內(nèi)充血，并造成復(fù)合物質(zhì)代謝障礙，使心肌電活動(dòng)異常。所以，當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)，一定要找到原因，對(duì)癥處理，以免造成嚴(yán)重的后果。
心機(jī)缺血屬于冠心病，可以選用硝酸鹽類藥物（例如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑），起到擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈、提高心肌血液供應(yīng)的作用；可以口服他汀類藥物，比如阿伐他汀、辛伐他汀，可以減少血液中的膽固醇，也可以穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，避免斑塊脫落，從而導(dǎo)致中風(fēng)。
無癥狀心肌缺血是指確診為患有冠狀動(dòng)脈疾病的患者。B樣式=“顏色：黑”；心肌缺血是一種特殊的冠心病，主要表現(xiàn)為心電圖上的典型缺血性 ST段改變。但是因?yàn)闆]有癥狀，所以常常被忽略。
 
近年來，有許多研究表明，有25%~50%的患者在生前沒有發(fā)生過心絞痛；但在解剖過程中，90%的病人都患有嚴(yán)重的冠心病。美國(guó)有2%~4%看似健康、沒有任何臨床表現(xiàn)的中年男性，在體檢中被診斷出明顯的冠心病和非典型的心肌缺血。猝死的病因一般為致死性心律不齊，但在猝死之前，心電圖可以發(fā)現(xiàn)其與猝死有一定的聯(lián)系。另外，據(jù)報(bào)告，美國(guó)每年的突發(fā)死亡人數(shù)為450,000，其中的20%~50%是由緩慢的、慢性的心律失常引起的，在這期間，或在這期間，往往伴隨著無癥狀的心肌缺血。另外，對(duì)5209名冠心病患者進(jìn)行了30年的追蹤研究，結(jié)果顯示25%的患者沒有任何征兆，10年的病死率為84%。研究結(jié)果顯示：無癥狀性心肌梗死患者的猝死率和死亡率與有癥狀性心肌梗死患者的死亡率相當(dāng)。甚至在已經(jīng)患有 AMI的患者中，30%的患者無任何征兆，提示腦梗塞周圍的心肌仍然存在著殘留的缺血，這些缺血常常會(huì)引起再一次的心肌梗塞或猝死。無癥狀性心肌缺血是臨床上常見的三大類。
 
無癥狀性心肌缺血：無癥狀性心肌缺血：無癥狀，出現(xiàn)心肌缺血，據(jù)統(tǒng)計(jì)，無明顯癥狀的中年人，約有2%~5%。與心絞痛病人的預(yù)后相近。
 
Ⅱ型心肌梗死后無癥狀心肌缺血：心肌梗死后雖然沒有心絞痛，但確實(shí)存在心肌缺血。這種類型的病人比 I型的預(yù)后差，特別是在左心室功能不正常的情況下，死亡率在5-6%之間。
 
Ⅲ型心絞痛伴有無癥狀的心肌缺血：有研究顯示，70%-80%的心絞痛患者都會(huì)出現(xiàn)非典型的心肌缺血。需要注意的是，伴有無癥狀心肌缺血的不穩(wěn)定性心絞痛往往會(huì)導(dǎo)致致命的心律失常。
 
故應(yīng)充分關(guān)注無癥狀性心肌缺血。各種類型的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化都會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，因此要進(jìn)行積極的診斷和治療。
心肌缺血者要注意飲食，要做到六個(gè)字：低脂高纖維。在情緒上要避免大喜大悲，要保證充足的睡眠。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)排便。