作者：楊芳 大興區人民醫院

腦梗，即腦梗死，又稱腦梗塞，醫學名為缺血性腦卒中，是指由于血液供應缺乏，導致局部腦組織壞死的一組疾病的綜合征。腦梗具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，嚴重威脅著人們的健康和生活質量。但幸運的是，通過采取一系列積極有效的預防措施，大部分腦梗是可以預防的。

一、健康生活方式養成

（一）合理飲食

控制脂肪攝入：減少飽和脂肪和反式脂肪的攝取至關重要。飽和脂肪常見于動物油脂，如豬油、牛油，以及一些加工食品，如油炸食品、糕點等。反式脂肪多存在于部分氫化植物油制成的食品中，像人造奶油、某些餅干等。過多攝入這些脂肪會使血液中膽固醇和甘油三酯水平升高，增加血液黏稠度，進而形成血栓，堵塞腦血管引發腦梗。建議用不飽和脂肪替代飽和脂肪和反式脂肪，例如橄欖油、魚油等富含不飽和脂肪酸，有助于降低血脂，減少心血管疾病風險。同時，應選擇瘦肉，如雞肉、魚肉，減少肥肉和動物內臟的食用。

增加膳食纖維攝入：膳食纖維豐富的食物對預防腦梗大有裨益。全谷物（如燕麥、糙米、全麥面包）、蔬菜（如菠菜、西蘭花、胡蘿卜）和水果（如蘋果、香蕉、橙子）都是膳食纖維的良好來源。膳食纖維能夠促進腸道蠕動，降低膽固醇吸收，有助于維持正常的血脂水平。此外，它還能改善血糖代謝，降低糖尿病風險，而糖尿病是腦梗的重要危險因素之一。每天應保證攝入足夠量的膳食纖維，一般建議成年人每天膳食纖維攝入量為 25 - 30 克。

控制鹽攝入：高鹽飲食會導致血壓升高，而高血壓是腦梗的首要危險因素。日常飲食中，許多加工食品和快餐含有大量的鹽，如咸菜、腌肉、方便面等。我們應盡量減少這些食品的食用，同時在烹飪過程中控制鹽的使用量。世界衛生組織建議，成年人每天鹽的攝入量應不超過 5 克。可以使用一些天然的調味料，如檸檬汁、醋、香料等，來增添食物的風味，減少對鹽的依賴。

適量攝入優質蛋白：優質蛋白對于維持身體正常生理功能不可或缺。瘦肉、魚類、豆類、蛋類和奶制品等都是優質蛋白的良好來源。例如，魚肉富含不飽和脂肪酸和優質蛋白，對心血管健康有益。豆類不僅含有豐富的植物蛋白，還富含膳食纖維和多種維生素、礦物質。每天應保證攝入適量的優質蛋白，以滿足身體需求，增強身體抵抗力。

（二）適度運動

有氧運動：定期進行有氧運動能夠顯著改善心血管功能，降低腦梗風險。常見的有氧運動包括快走、慢跑、游泳、騎自行車等。有氧運動可以提高心肺功能，增強心臟泵血能力，使血管更加富有彈性，促進血液循環。每周至少應進行 150 分鐘的中等強度有氧運動，或者 75 分鐘的高強度有氧運動。中等強度運動如快走，速度一般在每分鐘 100 - 120 步左右；高強度運動如跑步，速度可根據個人體能適當調整。運動時應注意循序漸進，避免過度勞累，運動前要做好熱身準備，運動后進行放松活動。

力量訓練：除了有氧運動，適當的力量訓練也對預防腦梗有幫助。力量訓練可以增加肌肉量，提高基礎代謝率，有助于控制體重，改善血糖和血脂代謝。可以選擇使用啞鈴、杠鈴進行簡單的力量訓練，也可以進行俯臥撐、仰臥起坐、深蹲等自重訓練。每周進行 2 - 3 次力量訓練，每次訓練針對不同的肌肉群，每個動作進行 2 - 3 組，每組 8 - 12 次。注意力量訓練要掌握正確的動作技巧，避免受傷。

運動頻率和時間：為了達到良好的預防效果，應保持規律的運動頻率。最好每天都能進行一定時間的運動，將運動融入日常生活中，如步行上下樓梯、步行或騎自行車出行等。如果無法每天運動，也應保證每周至少有 3 - 5 天進行運動。每次運動時間應根據運動強度和個人體能合理安排，一般建議每次運動 30 - 60 分鐘。運動時間可以選擇在早晨或傍晚，避免在天氣炎熱或寒冷時進行劇烈運動，以免對身體造成不良影響。

（三）戒煙限酒

戒煙：吸煙是腦梗的重要危險因素之一。香煙中的尼古丁、焦油等有害物質會損害血管內皮細胞，使血管壁變得粗糙，容易形成血栓。同時，吸煙還會導致血管收縮，血壓升高，增加心臟負擔，進一步加重心血管疾病風險。戒煙可以顯著降低腦梗的發生風險，無論煙齡多長，戒煙后身體都會逐漸受益。可以通過逐漸減少吸煙量、使用戒煙輔助工具（如戒煙貼、戒煙口香糖）以及尋求家人和朋友的支持等方法來幫助戒煙。

限酒：過量飲酒同樣會增加腦梗風險。酒精會影響血壓、血脂代謝，導致血壓升高、血脂異常，還可能引發心律失常，這些都可能增加腦梗的發病幾率。建議男性每天飲酒的酒精量不超過 25 克，女性不超過 15 克。換算成常見的酒類，相當于男性每天飲用啤酒不超過 750 毫升，葡萄酒不超過 250 毫升，38 度白酒不超過 75 毫升，50 度白酒不超過 50 毫升；女性飲酒量相應減半。飲酒時應避免空腹飲酒，同時注意飲酒速度，不要過量飲酒。

（四）規律作息

充足睡眠：睡眠對于身體的恢復和修復至關重要。長期睡眠不足會導致身體免疫力下降，激素分泌失調，血壓、血糖升高，增加心血管疾病風險。建議成年人每天保證 7 - 8 小時的高質量睡眠。為了提高睡眠質量，應營造安靜、舒適、黑暗且溫度適宜的睡眠環境。保持規律的作息時間，每天盡量在相同的時間上床睡覺和起床，即使在周末也不要有太大的時間差異。避免晚上使用電子設備時間過長，因為電子設備發出的藍光會抑制褪黑素分泌，影響睡眠。

避免熬夜：熬夜會打亂人體的生物鐘，對身體各個系統造成不良影響。尤其是對于心血管系統，熬夜會導致血壓波動，心臟負擔加重，血管收縮功能異常。長期熬夜還會增加血液黏稠度，促進血栓形成。因此，應盡量避免熬夜，養成早睡早起的好習慣。如果因為工作或其他原因需要熬夜，應在事后盡快補充睡眠，調整作息。

二、基礎疾病管理

（一）高血壓管理

定期測量血壓：高血壓患者應定期測量血壓，了解血壓變化情況。建議每天早晚各測量一次血壓，并記錄下來。一般來說，血壓正常范圍為收縮壓 90 - 139mmHg，舒張壓 60 - 89mmHg。如果發現血壓持續高于正常范圍，應及時就醫調整治療方案。血壓測量應使用經過校準的合格血壓計，測量前應安靜休息 5 - 10 分鐘，保持放松狀態。

按時服藥：一旦被診斷為高血壓，應按照醫生的建議按時服用降壓藥物。降壓藥物種類繁多，不同患者適合的藥物可能不同。常見的降壓藥物有鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如依那普利）、血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（如氯沙坦）、利尿劑（如氫氯噻嗪）等。患者不應自行增減藥量或停藥，以免導致血壓波動，增加腦梗風險。如果在服藥過程中出現不良反應，應及時告知醫生，調整藥物。

生活方式干預：除了藥物治療，高血壓患者還應堅持健康的生活方式。如前文所述，要控制鹽攝入、適度運動、戒煙限酒、保持規律作息等。這些生活方式干預措施對于控制血壓非常重要，與藥物治療相輔相成。通過綜合治療，將血壓控制在目標范圍內，一般高血壓患者血壓應控制在 140/90mmHg 以下，對于合并糖尿病、腎病等高危患者，血壓應控制在 130/80mmHg 以下。

（二）糖尿病管理

血糖監測：糖尿病患者需要密切監測血糖水平。可以使用血糖儀自行監測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白等指標。空腹血糖正常范圍一般為 3.9 - 6.1mmol/L，餐后 2 小時血糖應低于 7.8mmol/L，糖化血紅蛋白反映過去 2 - 3 個月的平均血糖水平，一般控制在 7% 以下。通過血糖監測，了解血糖控制情況，及時調整治療方案。

藥物治療和胰島素注射：根據病情，糖尿病患者可能需要服用降糖藥物或注射胰島素來控制血糖。降糖藥物有多種類型，如磺脲類（如格列齊特）、雙胍類（如二甲雙胍）、α - 糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）等，醫生會根據患者的具體情況選擇合適的藥物。對于一些病情較重或口服降糖藥效果不佳的患者，可能需要注射胰島素。患者應嚴格按照醫囑用藥，掌握正確的胰島素注射方法，注意藥物的不良反應，如低血糖等。

飲食和運動治療：飲食控制和運動療法是糖尿病治療的基礎。糖尿病患者應遵循低糖、高纖維的飲食原則，控制碳水化合物的攝入量，選擇富含膳食纖維的食物，如全谷物、蔬菜等。同時，要合理分配三餐熱量，避免暴飲暴食。適度運動可以提高身體對胰島素的敏感性，幫助降低血糖。運動方式可選擇有氧運動，如快走、慢跑等，運動時間和強度應根據個人情況逐漸增加。通過飲食、運動和藥物的綜合治療，將血糖控制在理想范圍內，減少糖尿病并發癥，包括腦梗的發生風險。

（三）高血脂管理

血脂檢查：定期進行血脂檢查是了解血脂狀況的重要手段。一般建議成年人每年至少進行一次血脂檢查，對于有高血脂家族史、肥胖、高血壓、糖尿病等高危人群，應適當增加檢查頻率。血脂檢查項目主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL - C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL - C）。正常情況下，總膽固醇應低于 5.2mmol/L，甘油三酯低于 1.7mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇低于 3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇男性不低于 1.0mmol/L，女性不低于 1.3mmol/L。

生活方式調整：對于血脂輕度升高的患者，通過生活方式調整往往可以有效控制血脂。這包括合理飲食，減少飽和脂肪和膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入；適度運動，有助于提高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低低密度脂蛋白膽固醇；戒煙限酒，避免不良生活習慣對血脂的不良影響。通過這些生活方式改變，部分患者的血脂可以恢復正常。

藥物治療：如果生活方式調整效果不佳，或血脂升高較為嚴重，醫生會根據患者的具體情況開具降脂藥物。常用的降脂藥物有他汀類（如阿托伐他汀）、貝特類（如非諾貝特）、煙酸類等。他汀類藥物主要用于降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，貝特類藥物則主要降低甘油三酯。患者應按醫囑按時服藥，并定期復查血脂，觀察藥物療效和不良反應。通過控制血脂水平，減少血管內脂質沉積，降低腦梗風險。

三、定期體檢與風險評估

（一）定期體檢

定期進行全面體檢對于早期發現潛在的健康問題非常重要。一般建議每年進行一次常規體檢，包括身體檢查、血液檢查、心電圖、超聲檢查等項目。身體檢查可以發現一些體表的異常體征，如血壓測量、心肺聽診等；血液檢查可以了解血常規、血脂、血糖、肝腎功能等指標；心電圖可以檢測心臟電活動是否正常；超聲檢查可以觀察心臟、血管、肝臟等器官的結構和功能。通過定期體檢，能夠早期發現高血壓、糖尿病、高血脂等腦梗危險因素，及時采取干預措施，預防腦梗發生。

（二）風險評估

對于具有腦梗高危因素的人群，如年齡較大、有家族史、患有高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病的人，應進行腦梗風險評估。醫生會根據患者的具體情況，綜合考慮各種危險因素，使用一些評估工具來計算患者的腦梗發病風險。例如，常用的弗明漢卒中風險評分（FRS），通過考慮年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙等因素，評估個體在未來 10 年內發生腦梗的風險。根據風險評估結果，醫生可以制定更有針對性的預防方案，對于高風險人群加強干預措施，降低腦梗發生幾率。