作者：李丹 北京市石景山區(qū)八寶山第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

肱骨外科頸骨折約占全身骨折的3％～4％，肱骨外科頸位于頸下2～3cm處，胸大肌止點(diǎn)以上，由于肱骨外科頸骨折部位是由松質(zhì)骨向皮質(zhì)骨過(guò)渡且骨徑稍細(xì)，且位置處于力學(xué)薄弱區(qū)，故極易發(fā)生肱骨外科頸骨折[1-3]。肱骨外科頸骨折好發(fā)生于中老年女性人群，骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，主要臨床癥狀表現(xiàn)為移位性骨折疼痛、肩疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等[4]。手法復(fù)位夾板外固定方法是臨床治療肱骨外科頸骨折的常用方法，配合藥物外敷，療效顯著。本研究探討了中藥活血酊外敷配合手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折療效，效果明顯，具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2015年03月—2020月03月我院骨傷科收治的215例肱骨外科頸骨折患者為研究對(duì)象，年齡18～79歲，平均年齡（51.34±6.17）歲。采用拋硬幣方法將患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組107例，研究組108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為肱骨外科頸骨折；簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：精神疾病或認(rèn)知障礙；妊娠期或哺乳期婦女；病歷資料缺失；合并神經(jīng)、血管?chē)?yán)重?fù)p失需行手術(shù)治療；中途退出。
1.2 對(duì)照組患者采用中醫(yī)手法復(fù)位加小夾板外固定治療，具體方法：患者取仰臥位，使患肢呈中立姿勢(shì)，助手固定骨折近端、握緊患者肘關(guān)節(jié)上方，在上臂內(nèi)收部位沿肱骨縱軸進(jìn)行持續(xù)牽引，順勢(shì)拔伸。手術(shù)者站于患側(cè)，在骨折遠(yuǎn)端行手法復(fù)位，復(fù)位完成后，選擇杉樹(shù)皮小夾板及合適紙壓墊進(jìn)行固定，夾板按患者具體情況制器，內(nèi)側(cè)夾板一端將棉花裹至蘑菇頭狀，上至腋窩，下面稍超出肘關(guān)節(jié)，夾板前、后、外側(cè)上面超出肩關(guān)節(jié)3cm，下面與肘關(guān)節(jié)齊平，夾板寬度為患肢周徑1/5左右，內(nèi)側(cè)夾板蘑菇頭端按骨折分型放置，采用上中下三段連續(xù)包扎法固定，使前、后、外側(cè)夾板上端交叉，配合橫8字形包扎限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨折再移位。研究組患者采用中藥活血酊外敷配合手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折，在對(duì)照組中醫(yī)手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上加用中藥活血酊，活血酊主要成分[6]：土鱉蟲(chóng)、蘇木、黃姜、三棱。根據(jù)患者情況選用合適紗布?jí)K，紗布上均勻澆灑活血酊，將紗布浸潤(rùn)后敷于骨折復(fù)位患處，包扎后用夾板固定，固定方法同上，每5d更換一次敷料。四周后比較兩組療效。
1.3 觀察項(xiàng)目 （1）對(duì)兩組患者進(jìn)行療效比較，分為治愈（肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、骨折部位對(duì)線對(duì)位及愈合良好）、好轉(zhuǎn)（肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、骨折部位對(duì)線對(duì)位及愈合基本滿意）、未愈（肩關(guān)節(jié)功能障礙，骨折部位未愈合，局部自發(fā)性疼痛）；（2）評(píng)定兩組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，分為優(yōu)（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙，壓痛、腫脹等癥狀消失）、良（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)少許受阻，肩部陰雨天有疼痛不適感）、中（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限，偶爾有壓痛、疼痛感，陰雨天癥狀加重）、差（肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，壓痛及自發(fā)性疼痛嚴(yán)重）
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用率（%）表示療效、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況等定性資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
肱骨外科頸處于密質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處，是人體極易骨折的部位，常發(fā)于女性和中老年人群[7]。治療目的是使骨干對(duì)位對(duì)線滿意、愈合，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，使肩關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)。復(fù)位后采用夾板時(shí)要注意夾板固定布帶松緊度，太緊會(huì)影響血液循環(huán)，太松起不到固定作用；注意抬高患肢，利于血液回流，緩解水腫情況，定期復(fù)查，注意功能恢復(fù)鍛煉[8-9]。采用中藥外敷能夠改善骨折部位的供血情況，利于鈣鹽沉積[10]。《百病辨證錄》提到，血不活者瘀不去，瘀不去則骨不能接也，表明外用中藥制劑可促進(jìn)骨折愈合并提高愈合質(zhì)量[11]。活血酊由土鱉蟲(chóng)、蘇木、黃姜、三棱為主方所組成，；土鱉蟲(chóng)提取液具有抗血栓的功效，姜黃素降低血漿黏度和全血黏度，且臨床未見(jiàn)明顯毒副作用[12]。
本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療有效率高于對(duì)照組，研究組患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，均具有顯著性差異，說(shuō)明研究組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更優(yōu)，中藥活血酊外用可發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，顯著改善患者壓痛、腫痛等癥狀，臨床效果顯著。
綜上，中藥活血酊外敷配合手法復(fù)位夾板外固定治療肱骨外科頸骨折療效顯著，提高了患者生活質(zhì)量，可進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。