作者：王紅聯(lián) 北京市昌平區(qū)醫(yī)院

口腔潰瘍指口腔黏膜表面局限性缺損、破潰，表面會(huì)覆蓋壞死組織，最常見(jiàn)的口腔潰瘍是復(fù)發(fā)性阿弗他性口腔潰瘍，又叫作復(fù)發(fā)性口瘡。目前已知的有3種類型：輕度、重度和皰疹性潰瘍。

1.輕型（MiRAU)：

在 RAU病人中，大約有80%是這種類型，大部分病人最初是這種類型。潰瘍多見(jiàn)于沒(méi)有角化或角化不良的唇、舌、頰、軟組織等，而在附著齦和硬腭等角化組織中極少發(fā)生。RAU最初表現(xiàn)為局部粘膜充血、水腫，表現(xiàn)為粟粒樣的紅色斑點(diǎn)，并有明顯的灼痛感，隨后逐漸發(fā)展為直徑小于5 mm的淺表潰瘍。大約5天后，潰瘍面逐漸形成肉芽組織，創(chuàng)面縮小，紅腫消失，疼痛減輕。潰瘍?cè)?-10天內(nèi)痊愈，無(wú)疤痕。

潰瘍通常是3-5個(gè)，呈分散狀。潰瘍復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間一般在半個(gè)月到幾個(gè)月之間，有些病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。一些病人有規(guī)律的月經(jīng)周期，比如月經(jīng)前后，或者經(jīng)常是在工作過(guò)度后。臨床上沒(méi)有明顯的全身癥狀和體征。

2.重型（MaRAU)：

又叫反復(fù)的壞死性粘膜腺周炎。潰瘍較大，深度較大，在愈合后會(huì)形成疤痕或組織缺損，因此又稱為復(fù)發(fā)性面癱。這一類型大約有8%。多發(fā)于青少年。

潰瘍大而深，呈“彈坑”，可深入粘膜下層腺體和腺周組織，潰瘍的直徑可超過(guò)1 cm，潰瘍周邊組織腫脹、微凸出，基部較硬，表面有灰黃色的假膜或灰白色的壞死組織。

潰瘍的持續(xù)時(shí)間可能會(huì)超過(guò)1~2個(gè)月。一般為1至2個(gè)潰瘍，但在愈合期間會(huì)有一個(gè)或幾個(gè)小的潰瘍。疼痛很重，愈合后會(huì)留下疤痕。初期好發(fā)于口角，隨后逐漸向后口移動(dòng)。在口腔后方，例如舌驚弓、軟硬腭等部位，會(huì)導(dǎo)致組織缺損，從而影響說(shuō)話和吞咽。可能會(huì)出現(xiàn)全身不適，局部淋巴結(jié)腫脹。在以前的愈合部位，潰瘍可能會(huì)再發(fā)作。

3.皰疹性潰瘍（HU)：

在 RAU病人中大約有10%是口炎性口瘡。好發(fā)于成年婦女，發(fā)病部位和病程與輕度相同，但潰瘍的直徑一般在2毫米左右，潰瘍數(shù)量多，多到十幾個(gè)甚至幾十個(gè)，呈“滿天星”狀散布。相鄰的潰瘍可以合并成塊，粘膜充血、紅腫、疼痛和唾液分泌增多。會(huì)出現(xiàn)全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛、頭痛、低熱等癥狀。

口腔潰瘍的診斷和鑒別

口腔潰瘍應(yīng)根據(jù)其病史特征（復(fù)發(fā)、周期性、自限性）和臨床特征（黃、紅、凹、痛）來(lái)確診。目前還沒(méi)有明確的化驗(yàn)和病理學(xué)基礎(chǔ)，所以無(wú)需進(jìn)行化驗(yàn)和組織學(xué)檢查。但是，為了能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)由于營(yíng)養(yǎng)不良、血液病或者其他消化系統(tǒng)的問(wèn)題，大多數(shù)學(xué)者都建議定期進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。對(duì)于大而深、病程長(zhǎng)的潰瘍，要注意有無(wú)癌性潰瘍，需要進(jìn)行病理檢查。

對(duì)于慢性潰瘍，應(yīng)該引起足夠的重視，學(xué)者們一般都相信， MaRAU應(yīng)該是癌性潰瘍，結(jié)核性潰瘍，創(chuàng)傷性潰瘍，壞死性唾液腺化生，以區(qū)分潰瘍的良性和惡性。MiRAU和 HU應(yīng)該與單純皰疹進(jìn)行鑒別。

1.癌性潰瘍：以老年患者居多，多為不規(guī)則，多為菜花樣，邊緣向內(nèi)翻，基部有浸潤(rùn)硬化，無(wú)明顯疼痛，病程較長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或逐漸增大，病理檢查顯示腫瘤細(xì)胞和組織。

2.結(jié)核性潰瘍：臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的、深紅色的桑套狀肉芽組織，長(zhǎng)期存在的潰瘍。

3.外傷性潰瘍：由于局部有明顯的刺激因子，而且潰瘍的位置和形狀與刺激因子相一致，在消除刺激后，潰瘍會(huì)迅速恢復(fù)，但若任由其發(fā)展，就有可能發(fā)生癌變。

4.口腔粘膜單純皰疹：多見(jiàn)于嬰兒和年老體弱的兒童，初期多見(jiàn)小水泡，皰破后可合并為大的糜爛面或不規(guī)則性潰瘍。復(fù)發(fā)的原因與病因有一定的相關(guān)性，在反復(fù)發(fā)作之前，患者會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、乏力等前驅(qū)癥狀，在發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)明顯的全身不適。

口瘡-治療

由于口腔潰瘍的病因不明，至今還沒(méi)有有效的治療手段。治療的原則是：消除病因，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)癥治療，以降低復(fù)發(fā)次數(shù)、延長(zhǎng)間隔時(shí)間、緩解痛苦、促進(jìn)康復(fù)。治法提倡綜合與局部、中醫(yī)與西醫(yī)、生理與心理的綜合。本文介紹了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有關(guān)各種療法的報(bào)導(dǎo)：

1.物理治療：包括激光、低頻超聲、化學(xué)腐蝕（例如：銀）、物理屏障（例如：氰基丙烯酸酯）。

2.局部抗生素：含漱液、金霉素軟膏。

3.局部皮質(zhì)激素：氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧。

4.局部鎮(zhèn)痛藥：芐達(dá)明含漱劑或噴霧劑，局部麻醉凝膠。

5.其它局部消炎藥物：氨來(lái)呫諾、色甘酸鈉、前列腺素E2膠、局部粒細(xì)胞一巨噬細(xì)胞刺激因子、阿司匹林含漱液、雙氯酚酸、胃潰寧。

6.全身用藥：潑尼松龍、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、秋水仙素、貝通、氨苯砜、甲氰咪胍等。

7.中藥：珍珠珍珠滴丸、西瓜霜噴劑、蜂膠貼片等.

8.飲食療法：

含蜂蜜：含漱口：含10%的蜂蜜含漱，具有消炎、止痛、促進(jìn)細(xì)胞再生等作用。

蜂蜜治療：先清洗口腔，然后用無(wú)菌棉簽把蜂蜜涂抹在潰瘍表面，涂抹后暫時(shí)不要進(jìn)食。大約15分鐘后，可以將蜂蜜連同唾液一起吞下，然后繼續(xù)涂抹，每天可以反復(fù)涂抹幾次。

硫酸鋅治療：口服硫酸鋅片或12%的硫酸鋅糖漿，一天三次，一次40-80 mg。

木耳治療：取木耳、黑木耳、山楂各10克，煎湯喝木耳，每天1-2次，可以治療口腔潰瘍。

可可治療：把可可粉和蜂蜜混合在一起，經(jīng)常吞咽，每天幾次可以治療口腔炎癥和潰瘍。

甘藍(lán)根治法：用甘藍(lán)60克，蒜苗15克，紅棗10粒，水煎服。

菜籽治療：將白蘿卜籽30克，芥菜籽30克，蔥白15克。

蘋(píng)果治療：把一個(gè)蘋(píng)果切成小塊，放入一個(gè)容器里，加冷水（未煮的蘋(píng)果或梨子），先燒開(kāi)，等冷卻后，和葡萄酒一起吃，連續(xù)服用數(shù)日，便可痊愈。

核桃殼治療：用30~50克的核桃煮兩次，每日一次，早上和晚上一次。

口瘡防治

口腔潰瘍的發(fā)生與個(gè)體的體質(zhì)密切相關(guān)，所以要徹底的杜絕口腔潰瘍的發(fā)生是不太可能的，但是，只要能夠避免，就可以減少發(fā)生的幾率。以下是具體的步驟：

1、注意口腔清潔，不能對(duì)口腔粘膜造成損害，不能吃辛辣、酸性的食物，也不能引起局部的過(guò)敏反應(yīng)。

2、保持心情愉快、樂(lè)觀、積極、不做任何事或焦躁。

3、保證充足的睡眠，不能太累。

4、保持良好的生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)平衡，保持良好的排便習(xí)慣，避免出現(xiàn)便秘。

5、避免使用含有十二烷硫酸鈉的牙膏。