作者：原紅霞 良鄉(xiāng)醫(yī)院

急性腦出血患者典型的臨床癥狀有血腫周圍代謝異常、腦水腫以及腦組織血腫大。而血腫對周圍健康組織會造成一定的損害，其血液成分具有毒性，造成神經(jīng)損傷，如果不及時治療可能會出現(xiàn)意識障礙甚至致死。因此如何更有效更徹底的清除血腫是提高患者生存幾率和改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。開顱手術(shù)是常用的治療手段，借助顯微鏡徹底清除血腫。但該手術(shù)形式對患者身體創(chuàng)傷較大，危險性較高，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[8]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)置管吸引術(shù)開始廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血治療中，且獲得較好的臨床效果。匹伐他汀和瑞舒伐他汀、阿托伐他汀都屬于第三代他汀，屬于新型他汀。比起第一代辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀，以及第二天氟伐他汀肯定屬于新型他汀。匹伐他汀2008年在美國獲批上市，2009年進入我國市場銷售。

理論上來說，2mg匹伐他汀和10mg瑞舒伐他汀與20mg阿托伐他汀的降脂能力基本相當(dāng)，都能起到強化降脂的作用，且在升高高密度脂蛋白這個好血脂方面也和阿托伐他汀及瑞舒伐他汀幾乎相當(dāng)。

由于我國人口基數(shù)大、居住面積廣，且醫(yī)療資源分布不均衡、短缺的情況下，進行高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治是一項具有重要意義的舉措。遵循慢性病的三級預(yù)防原則，首先需對人群進行健康教育，并篩選出高危人群，再結(jié)合致病因素采取相應(yīng)的防治措施。匹伐他汀和別的他汀一樣，也存在一定的副作用，會引起肝功能異常，肌肉損傷等情況，所以服用匹伐他汀期間也必須定期復(fù)查肝功能、肌酶等。一般要求一樣，肝酶升高3倍，停藥或減藥，肌酶升高10必須停藥。

但不同社區(qū)，患病人群的基線資料和用藥情況不盡相同，采取方式并不一致，因此在研究社會老年高血壓合并糖尿病患病、用藥、療效情況時需結(jié)合自身社區(qū)的特點。以本地某社區(qū)為例，選取２５０例長住患病居民，分析其資料，顯示該社區(qū)的老年患者常用降壓藥是ＣＣＢ類、β－Ｂ類、ＡＲＢ類藥物，常用降糖藥磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑等。相關(guān)研究顯示，亞洲患者對鈣離子拮抗劑更敏感，也更容易堅持治療，可能由老年高血壓患者在服用降壓藥的同時，服用鈣劑有助于降低血壓，而且補充鈣劑能抵消高鹽膳食對自發(fā)性高血壓的致高血壓作用。β－Ｂ類能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合，從而擴張血管，降低血壓，可用于不同程度的高血壓患者，心率較快的中青年患者可選擇此藥。

磺脲類的主要通過刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以下降血糖；雙胍類降糖藥與刺激胰島素分泌無關(guān)，主要通過抑制食欲及身體對葡萄糖的吸收，減少肝臟輸出葡萄糖的能力，從而加強身體對胰島素的敏感性，一般體重較重者優(yōu)先選用。筆者還發(fā)現(xiàn)，鑒于同時合并糖尿病，患者以二聯(lián)用藥居多，且聯(lián)合用藥時不僅要注意降壓藥中的配伍禁忌，還需注意降壓藥與降糖藥的配伍禁忌，因此老年患者在選擇服藥時需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可擅自停藥、換藥、增加劑量。對比患者用藥前后的治療效果，顯示老年患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖均得到有效緩解，有利于疾病的控制。綜上所述，老年群體罹患高血壓合并糖尿病風(fēng)險高、危害大，為防止病情繼續(xù)發(fā)展，可從社區(qū)老年患病群體著手，根據(jù)患者的病情、需求等，科學(xué)合理的利用５大類降壓藥及降糖藥，為患者提供安全有效、使用方便、價格合理、可持續(xù)的用藥方案。心血管疾病是世界范圍內(nèi)的一種慢性病，位于疾病死亡譜的首位，高血壓已成為我國常見心血管病變，同時是引起腦卒中、冠心病及血管性病變的重要危險因素。眾多相關(guān)研究顯示，高血壓合并糖尿病是一種較為常見的并發(fā)癥，二者通常相互影響，不僅加重內(nèi)皮細(xì)胞功能損害，還可損害平滑肌依賴性血管舒張功能，二者均是動脈硬化的獨立危險因素，且對動脈硬化具有協(xié)同作用，針對此類患者，臨床需提高警惕，避免病情惡化，盡量延緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。

高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床綜合征［1］。依那普利是一種競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，使全身血管舒張，血壓下降，是目前使用很廣泛的一類抗高血壓的藥物，在降壓、改善心功能方面起著非常重要的作用，可單獨應(yīng)用或與其他降壓藥如利尿藥合用。

本研究對依那普利聯(lián)合利尿劑治療急診高血壓和單用依那普利進行療效比較，總結(jié)如下

方法:

對照組患者實行常規(guī)護理，即：藥物治療期間向患者提供飲食指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護理干預(yù)服務(wù)，及時處理好護理期間出現(xiàn)的問題，確保護理工作順利、有序執(zhí)行。觀察組患者實行臨床藥學(xué)服務(wù)，包括：①護理人員主動與患者溝通交流，了解患者基本情況及具體病程，利用通俗易懂的語言向患者介紹相關(guān)藥物知識，例如：藥物用法及口服劑量，詳細(xì)講解藥物治療期間各種注意事項及藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者妥善應(yīng)對各種不良用藥反應(yīng)。②護理人員結(jié)合患者具體情況制定兼顧針對性及個體化的藥物治療方案，提前協(xié)助患者開展全面身體檢查，結(jié)合檢查結(jié)果評估患者個體病情的發(fā)展程度，采取具有個性化的治療手段，最大程度上發(fā)揮藥物作用控制血壓指標(biāo)促使其始終處于平穩(wěn)波動狀態(tài)。③護理人員盡可能于臨床治療期間強化對于患者藥物使用情況的監(jiān)督管理力度，便于及時了解患者血壓控制效果，一旦出現(xiàn)突發(fā)性情況則及時上報主治醫(yī)師，立足于具體治療情況適當(dāng)調(diào)整用藥方案，提倡患者全面闡述藥物使用后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。④即便主治醫(yī)師基本全面掌握藥物使用原則及使用方法，但是無法深入了解藥理作用及藥學(xué)特點，客觀上要求相關(guān)護理人員靈活運用信息技術(shù)手段突出專業(yè)藥物咨詢平臺的作用，幫助患者由正規(guī)渠道了解最為全面的藥物治療信息及數(shù)據(jù)。

服藥及觀察方法

治療前詢問病史，查體，做高血壓常規(guī)檢查，排除繼發(fā)性高血壓、純舒張期高血壓、心臟病、肺腎功能不全，對藥物有確切過敏史者。患者每周測3次血壓計，同時觀察依那普利聯(lián)合利尿劑的其他作用。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，治療前均停用原來降壓藥1周以上，給予依普那利(默沙東制藥公司，用藥前需再次1周檢查1次心電圖，采用中國高血壓防治指南進行血壓測定，連續(xù)測量3次取平均值作為治療后血壓值，半月后復(fù)查，治療期間不得服用其他降血壓藥物或者影響血壓的藥物，治療過程在若是出現(xiàn)頭脹、頭痛等不良反應(yīng)，應(yīng)及時就診，若在此期間患者血壓過低(＜110/70mmHg)時應(yīng)減量用藥或者不用。

①治療組采用依那普利，對照組采用利尿劑，比較兩組治療效果、急診高血壓危象消失時間、舒張壓恢復(fù)時間。②顯效:舒張壓下降≥10mmHg。③有效:DBP下降10～19mmHg。④無效:未達到以上兩項標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果:

 一般臨床資料比較

臨床療效觀察

治療組和對照組均出現(xiàn)了惡心、頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后兩組急診高血壓危象消失時間、舒張壓恢復(fù)正常時間的結(jié)果分析顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

血壓及心率變化

服藥2周后血壓下降顯效，這兩組治療效果分析顯示，治療組與對照組療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

2 空腹血漿葡萄糖(FPG)結(jié)果比較

A 組和B組患者服用他汀類藥物1周時相比， FPG 水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(7.4610.56 mmo/L vs.7.54+0.52 mmo/L，P>0.05)，4 周后兩組間亦無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(7.56+1.11 mmol/L/Vs,7.43+0.90 mmoVL，P>0.05);但是,服用藥物后 12 周后 A 組 FPG 水平明顯高于B組(8.93+0.81 mmol/l vs.7.08+0.71 mmolL，P<0.01)。不同檢查時間之間 FPG 的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05):A 組和B組患者服用他汀類藥物治療 4 周后 FPG 水平較服藥1 周時均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(7.56+1.11 mmol/L vs.7.46+0.56 mmo/L, P>0.05;7.4310.90 mmol/L vs.7.54+0.52 mmol/L，P>0.05);但是12 周治療后 A組 FPG 水平較前升高，而B組 FPG 水平較前降低，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(8.93+0.81 mmol/L vs.7.56+1.11 mmol/L，P<0.05;7.08+0.71

3 空腹血清胰島素(FSI)結(jié)果比較

A 組和 B 組患者服用他汀類藥物 1 周時 FSI 水平無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(7.97+2.38 pU/mL vs.8.03+2.49 uU/mL，P>0.0S)，治療 4 周后及 12 周后 A 組 FSI 水平明顯高于 B 組，差別均具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(8.95+2.68 pU/mL.vs.7.47+2.28uU/mL，P<0.01: 10.32+3.26 pU/mL.vs.6.56+1.63 pU/mL，P<0.01)。不同檢查時間之間 FSI的比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05):A 組患者服用他汀類藥物治療 4 周后、12 周后 FSI 水平是 8.95+2.68 pU/mL 和 10.32+3.26 pU/mL,B 組服用匹伐他汀治療 4 周后、12 周后 FSI水平是 7.47+2.28 pU/mL 和 6.56+1.63pU/mL，分別存在分泌增加和減少的趨勢，但是尚無統(tǒng)計學(xué)意義。

4 胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR;)結(jié)果比較

A 組和 B 組患者服用他汀類藥物 1 周時 HOMA-IR;無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(4.04+0.35 vs.4.05+0.35，P>0.05)，治療 4 周后及 12 周后 A 組 HOMA-IR,明顯高于 B 組，差別均具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(4.1610.43.vs

3.96+0.41，P<0.05;4.47+0.37vs.3.8010.32，P<0.01)。不同檢查時間之間 HOMA-IR:的比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05):A 組患者服用他汀類藥物治療 4 周后、12 周后 HOMA IR 均較服藥】周時明顯升高(4.16士0.43 vs

4.04+ 0.35，P<0.01:4.4710.37 vs.4.1610.43，P<0.01);B 組服用匹伐他汀治療 4 周后 HOMA-IR,無明顯變化(3.9610.41 vs.4.050.35，P>0.05);而12 周治療后 HOMAIR，較前明顯降低，其差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(3.80+0.32 vs.3.96+0.41，P<0.05)

在所有急性腦血管疾病中，高血壓腦出血占比28%～30%，發(fā)病率較高，且發(fā)病較急，病情發(fā)展速度快，有數(shù)據(jù)顯示，40%左右的患者發(fā)病三十天內(nèi)死亡，20%左右患者發(fā)病后六個月方可實現(xiàn)生活自理。

和其他他汀一樣，不但降低血脂，同時還能抗炎穩(wěn)定斑塊，預(yù)防心腦血管疾病！匹伐他汀是第三代他汀的一種，但沒有絕對安全的他汀，服用期間一定按時復(fù)查。

他汀有一個優(yōu)點，那就多項研究表明，匹伐他汀對血糖影響相對較小，也就是其他他汀會造成新發(fā)糖尿病，而匹伐他汀這方面的副作用要小得多，對于糖耐量異常或糖尿病風(fēng)險高的患者可以選擇。

治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于參照組25.71%。微創(chuàng)置管吸引術(shù)定位準(zhǔn)確，對患者的血腫周圍組織的損傷較小，在局部麻醉下即可完成手術(shù)，同時降低了顱內(nèi)壓，應(yīng)激反應(yīng)較小，因此術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果較好[11]。這一研究結(jié)果與劉兆江等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的優(yōu)勢明顯，不僅能更高效的清除腦血腫，同時降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。