作者：陳衛(wèi)平 北京市海淀醫(yī)院

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是頸動脈或椎－基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性、局灶性腦缺血導致突發(fā)的短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘．通常在30分鐘內(nèi)完全恢復，超過2小時常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。—般無后遺癥。發(fā)病突然，多在體位改變、活動過、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。
頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀為單癱、偏癱。偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。
椎－基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作主要表現(xiàn)有一過性眩暈。眼震、站立或步態(tài)不穩(wěn)；一過性視物成雙或視野缺損：一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音撕啞；一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常；一過性聽力下降、交叉性癱疾、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)患者可有意識障礙或猝倒。
發(fā)病機制有以下幾個方面：1、栓塞：對頸動脈系尤為重要原因。無體位改變、心臟異常或低血壓等在正常血循環(huán)的情況下出現(xiàn)的TIA多考慮突然血管阻塞的原因較易解釋；2、血液動力危象或腦血管供血不足：如頸內(nèi)動脈狹窄、閉塞而側(cè)枝循環(huán)健全時患者無癥狀，但當血壓下降使側(cè)枝循環(huán)發(fā)生障礙腦缺血癥狀乃 出現(xiàn)，血壓回升側(cè)枝循環(huán)恢復后，神經(jīng)癥狀又可消失。血壓下降是腦血管供血不足的主要原因。3、動脈受壓：顱外段動脈受壓，可見于急劇伸、屈、轉(zhuǎn)動頸部，同時有血流阻力增大，多見于頸椎關(guān)節(jié)病，如椎間盤側(cè)突、橫突之變化、骨贅等壓迫椎動脈、頭頸部先天性畸形動脈病變等；4、“盜血”與血液之重新分布：當一部分血流區(qū)增加血流量而引起另一部分的缺血癥狀則謂之“盜血”。例如當血壓下降時某一部分血管床或其供應(yīng)動脈不能相應(yīng)地擴張，致該區(qū)局部血壓下降，導致血流量減低；5、其他：血粘稠度增加、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛、動脈內(nèi)注射造影劑等能引起病理性動脈痙攣而有局部短暫腦癥狀；低血色素性貧血、口服避孕藥、全身性紅斑狼瘡、慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)動脈瘤、結(jié)節(jié)性多動脈炎、一時性低血糖、粘液水腫伴心逼出量下降、潰瘍性結(jié)腸炎等都有報告引起TIA。
短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)作形式及病因不同，所采取的急救處理方法也不同。頻繁發(fā)作即在短時間內(nèi)反復多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥。TIA發(fā)作頻繁者，如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大。所以應(yīng)積極治療。
短暫性腦缺血發(fā)作的治療原則是綜合治療和個體化治療。
1、對患者意識狀態(tài)進行判斷。若患者意識清醒，需詳細詢問患者發(fā)作時的表現(xiàn)及時間等信息。若患者認知障礙。需對其氣道通暢情況進行觀察，并查看口腔、鼻腔中是否出現(xiàn)嘔吐物或者分泌物，酌情對異物進行抽吸，并適當抬升患者床頭高度。使其頭部側(cè)偏，再予以加壓給氧。確保患者血壓值低于140/90毫米汞柱。
2、積極治療危險因素.如高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病。腦動脈硬化等。
3、可選用腸溶阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板聚集的藥物。
4、改善腦微循環(huán)，如尼莫地平。桂利嗪（腦益嗪）等。
5、可選用擴血管藥物如曲克蘆丁（維腦路通）。
6、對高度頸動脈狹窄（狹窄在70%以上者）可行頸動脈內(nèi)膜剝離修補術(shù)。顱外－顱內(nèi)血管吻合術(shù)等。
由于TIA發(fā)作迅速但能恢復完全，不留后遺癥狀而且臨床表現(xiàn)各異，因此不易診斷。TIA一般有以下特點：起病后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)，往往于24H內(nèi)完全恢復正常；由于受累血管不同而出現(xiàn)不同的臨床癥狀和體征，許多TIA發(fā)作時癥狀輕徽，不被注意。病人如有中風家族史、吸煙、高血壓、高膽固醉、胰島素依賴型特尿病、慢性酒精中毒、心臟病和長期坐位姿勢等危險因素時，應(yīng)進一步詢問是否有TIA發(fā)作癥狀。TIA可見于任何年齡，但多見于75歲以上患者。如果病人2周內(nèi)TIA發(fā)作4次或由心臟栓子引起的TIA以及有腦功能障礙者容易發(fā)展為卒中。這類病人應(yīng)住院觀察治療，如果病人無抗凝治療禁忌時，應(yīng)行肝素抗凝治療。門診病人可以口服阿司匹林325-1300mg/d。疑有TIA時應(yīng)行血常規(guī)、ECG、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、部分凝血激酶時間、胸片等檢查。找出病因后行病因治療。
注意事項：怡療的目的是預(yù)防中風。一旦出現(xiàn)卒中，缺血引起的腦功能障礙就很難恢復正常，而早期診斷和治療TIA，可使中風的發(fā)病率減半；按醫(yī)囑口服抗凝藥物；戒煙；口服降血壓藥物；減少脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝人量，以降低血中膽固醉含量。