作者：鄒黎 北京市回民醫(yī)院

心血管疾病目前已經(jīng)成為人類健康的巨大威脅，因此需要對心血管疾病進行評估，同時對其相關(guān)風(fēng)險因素進行管理。從20個世紀(jì)開始，多個國家和地區(qū)開展了大規(guī)模的心血管疾病風(fēng)險因素的研究，并先后推出了多個心血管疾病風(fēng)險評估系統(tǒng)，如Framingham風(fēng)險積分(FRS)系統(tǒng)、SCORE積分系統(tǒng)、QRISK2積分系統(tǒng)、中國缺血性心血管疾病危險評估模型等。但是由于研究人群和地區(qū)的差異，各個風(fēng)險評估系統(tǒng)的應(yīng)用范圍、研究指標(biāo)、心血管疾病危險因素、終點事件、適用人群等不盡相同，且各具特點。

中國是當(dāng)今全球心血管病（CVD）負(fù)擔(dān)最重的國家之一，及時總結(jié)我國主要CVD 的流行病學(xué)特點和變化趨勢有助于制定和實施更有針對性的防治策略，以有效地應(yīng)對和遏制其危害。近日，我們在Nature 雜志子刊（Nature Review Cardiology）發(fā)表了綜述文章[1]。這篇綜述在大量相關(guān)文獻閱讀、數(shù)據(jù)分析和深入思考基礎(chǔ)上，提煉了當(dāng)前中國CVD 流行的八個重要特征及這些流行特征對防治工作的需求和挑戰(zhàn)。本文將概括的介紹這篇綜述的關(guān)鍵內(nèi)容。

體現(xiàn)在動脈粥樣硬化性心血管病的負(fù)擔(dān)快速增加，出血性卒中的流行得到有效遏制但仍負(fù)擔(dān)較重，CVD 流行存在較大的地區(qū)差異，老齡心血管病患者數(shù)量大幅增多，輕型CVD 發(fā)病人數(shù)不斷增加，缺血性心臟病患者院外死亡居高不下，不良生活方式的流行有所改善，距目標(biāo)依然差距顯著，高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病的流行現(xiàn)狀更為嚴(yán)峻。

影響高血壓、高膽固醇和糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率的因素較多，包括患者的依從性、醫(yī)療服務(wù)提供者的能力和責(zé)任心、醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療保障政策多個方面。開展更深入的研究和制定更為有效提高知曉率、治療率和控制率的策略非常重要，但進一步在人群中促進健康生活方式，遏制高血壓、血脂異常和糖尿病的發(fā)生更為重要。

國內(nèi)一項針對急性冠狀動脈綜合征患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)， 與非衰弱組相比衰弱組全因死亡、心力衰竭和再入院率較高。華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心的研究也同樣證實了衰弱是老年急性冠狀動脈綜合征患者再入院率、全因死亡和疾病再發(fā)的獨立風(fēng)險因子。GRAY 等研究發(fā)現(xiàn)，衰弱還能預(yù)測軀體功能不全和認(rèn)知功能不全的發(fā)生與發(fā)展，隨著衰弱的進展，功能不全將出現(xiàn)進步式的增長。衰弱老年人軀體功能不全漸進式加重，將面臨肌肉損失，肌張力和肌肉力量逐漸下降， 尤其伴有心功能不全， 活動能力受限的老年人， 更易導(dǎo)致老年心血管疾病衰弱人群跌倒事件的發(fā)生。衰弱的不良結(jié)局還包括：抑郁、焦慮、生活質(zhì)量低下等不良指標(biāo)。

2016版指南中的ASCVD風(fēng)險分層建議基本沿用了中國成人血脂異常防治指南(2007版的分層方案，主要以血壓、年齡、吸煙史、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇( low-densitylipoprotein cholesterol，LDL-C)、TC為依據(jù)，但是分層更加細(xì)化，納入的風(fēng)險因素也更多。2016版指南在進行10年期ASCVD風(fēng)險評估前增加了下列判斷標(biāo)準(zhǔn):將ASCVD患者直接列為極高危人群，將LDL一C)4.9 mmol/L或TC)7.2 mmol/L的受試者以及年齡)40歲、LDL-C為1.8一<4.9 mmol/L或TC為3.1一<7.2 mmol/L的糖尿病患者列為高危人群。不符合上述判斷標(biāo)準(zhǔn)者再進行10年期ASCVD風(fēng)險評估。同時加入了對10年期ASCDV發(fā)病風(fēng)險為中危(5%一9% )且年齡<55歲的人群，增加了進行ASCVD余生危險評估的建議。ASCVD余生危險評估納入了血壓、非HDL-C , HDL-C , BMI和吸煙史5個風(fēng)險因素，以便能夠早期識別ASCVD余生危險高危的個體并對其及早進行干預(yù)。在2016版指南中也提供了ASCVD風(fēng)險分層彩圖，以便能更加定量地評估個體風(fēng)險。

隨著研究的深入，越來越多新的風(fēng)險因子被納入新的心血管疾病風(fēng)險研究中，同時非空腹血脂檢測在心血管疾病風(fēng)險評估中的應(yīng)用價值也引起了廣泛的關(guān)注。越來越多的變量使得心血管疾病風(fēng)險的評估變得越來越復(fù)雜。要將心血管疾病風(fēng)險評分系統(tǒng)做到既要廣泛適用，又要個體化，任重而道遠(yuǎn)。相信隨著研究的進一步深入，我們能夠更快、更準(zhǔn)確地對心血管疾病風(fēng)險進行評估，及早干預(yù)、及早治療，讓人們遠(yuǎn)離心血管疾病的威脅。

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