作者：易鐵慈 北京大學第一醫院

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

高血壓診斷明確，如遇其他疾病引起的高壓癥狀應根據具體情況，咨詢醫生意見。

治療高血壓的主要目的是將血壓調整在適宜水平，最大限度地防止和減少心血管并發癥所致的病死率和病殘率。主要治療方式包括控制危險因素、調整生活方式、藥物控制。

治療周期

高血壓目前尚不能治愈，為終身疾病，需要終身治療。

藥物治療

噻嗪類利尿劑

如吲達帕胺，通常是治療高血壓的首選藥物。利尿劑可以擴張血管，促進腎臟排水、排鈉，減少體內液體容量，而達到降壓的目的。由于噻嗪類利尿劑促進鉀從尿中排出，故在使用此類藥物時，有時需要加用補鉀藥物或合用無排鉀功能或有保鉀功能的利尿劑。利尿劑對于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或腎功能不全的患者特別適用。

腎上腺素能受體阻斷劑

包括α阻斷劑、β阻斷劑、α-β阻斷劑及具有外周活性的腎上腺素能受體阻斷劑。最常用腎上腺素能受體阻斷劑是β阻斷劑，對于白人、年輕人和有心臟病發作史的患者，以及心率偏快、心絞痛、偏頭痛患者特別適用。對于老年人來講，該類藥物不良作用的風險較高。另外，α阻斷劑由于不降低死亡的風險，目前不再用作主要的治療藥物。具有外周活性的腎上腺素能受體阻斷劑通常僅用于需要控制血壓的第三種或第四種藥物。

中樞性α激動劑

其降壓機制一定程度上與腎上腺素能阻斷劑類似。通過刺激腦干的某些受體，這些激動劑可以抑制交感神經的活性。這類藥物當前已很少使用。

血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑

對于合并冠心病、心功能不全患者，因存在腎臟保護，降低蛋白尿作用，血管緊張素轉化酶(ACEI)抑制劑是慢性腎臟疾病早期或糖尿病腎病出現尿蛋白患者的首選藥物，由于使用其他類型降壓藥物而出現性功能障礙的患者適用，注意雙側腎動脈狹窄的患者、妊娠患者禁用。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑

其降壓機制與血管緊張素轉化酶抑制劑的作用方式相類似，可以直接阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，以達到對小動脈的擴張。因為其作用機制更直接，由于不會造成緩激肽的蓄積，患者不會出現刺激性干咳，適用于不能耐受ACEI類藥物的患者，禁忌癥同ACEI類藥物。

鈣通道阻斷劑

常用的降壓作用的鈣拮抗劑為非二氫吡啶類鈣拮抗劑，適用于黑人和老年人。鈣通道阻斷劑對心絞痛、某些類型的快速心率，或偏頭痛的病人也有效。鈣通道阻斷劑有長效及短效之分。既往的報道顯示使用短效鈣通道阻斷劑的患者因心臟病發作而發生死亡的危險性增高，所以建議選擇半衰期長的長效鈣拮抗劑，比如氨氯地平、非洛地平等，也可選擇短效鈣拮抗劑的控釋片實現長效平穩降壓治療，比如硝苯地平控釋片。

手術治療

該病通常無需手術治療。

其他治療

控制血糖

如果患者合并有糖尿病，對于血糖在臨床上應控制糖化血紅蛋白小于7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后兩小時血糖小于10.0mmol/L。如果患者存在高血壓但并無高血糖，此時患者也應監測血糖情況，因為兩者常常相互影響。

抗血小板治療

如果患者同時伴有缺血性心腦血管病時，可進行阿司匹林進行抗血小板治療，但是使用阿司匹林需要在血壓控制良好的情況下使用，以免增加腦出血風險。如血壓穩定且在150/90mmhg以下，則可以在醫生的建議下選擇阿司匹林。

調脂治療

如果出現高血壓已經合并高血脂，可進行調脂治療，其中調脂治療的方法選擇與患者有無血管疾病密切相關，如果患者無心血管疾病，則可以選擇在生活方面進行干預，但若血脂水平不降低，則要考慮藥物降脂。如果患者已經存在心血管的疾病則應使用他汀類藥物進行治療，必要時在醫生的建議下增加降膽固醇的藥物。

預后

高血壓目前還無法治愈，但是有效且規范的治療，能夠減輕或消除高血壓患者癥狀、維持正常的生活質量。

能否治愈

高血壓為終身疾病，難以治愈，但可控制病情，不引發其它并發癥。

能活多久

高血壓控制得當，一般不會影響自然壽命。

復診

穩定期高血壓1~3月復查一次，出現癥狀應及時就診。

飲食

高血壓患者應調整飲食習慣，對于血壓的恢復及維持血壓穩定具有重要作用。尤其是老年高血壓患者應多吃水果和蔬菜，并減少脂肪攝入。蔬菜和新鮮水果中含豐富鉀鹽，鉀鹽可阻止血壓發展，有利于對血壓的控制。

飲食調理

控制能量攝入，提倡吃復合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

限制脂肪的攝入，烹調時選用植物油，多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風。

適量攝入蛋白質，每公斤體重1g為宜。如高血壓合并腎功能不全時，應限制蛋白質的攝入。

多吃含鉀、鈣豐富的食品，適當增加海產品攝入，如土豆、茄子、萵筍、牛奶、酸牛奶、蝦皮、海帶、紫菜等。

限制鹽的攝入量，每日應減至6g以下，多吃新鮮蔬菜，水果。

護理

高血壓患者的護理可促進患者血壓降低、控制其它危險因素及誘發因素，避免發生其它并發癥。

日常護理

口服用藥

了解各類降壓藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，指導患者正確服用。

飲食

減少鈉鹽攝入，增加膳食纖維攝入。

其它

控制體重，戒煙限酒，減輕精神壓力，保持心理平衡。

病情監測

可使用便攜式血壓儀在家進行自我血壓監測，并進行記錄。

對于血壓計的選擇，現在上臂式全自動示波電子血壓計是家庭測量的首選測壓儀，但需要進行定期校對，以保證測量準確性。

測量時間為早、中、晚各一次，測量時可以選擇坐位，休息20分鐘后進行測量，可以測量2~3次，每次間隔幾分鐘，最后取平均值。

如果進行就醫或復診時，可以給醫生較全的血壓記錄，便于對病情的發展以及對后續的治療起到輔助作用。

特殊注意事項

乘坐飛機時血壓可能有波動，需注意監測，且出行時需要攜帶常用藥物。

妊娠期易并發妊高癥，建議高血壓女性患者在備孕前經過醫生全面評估，控制血壓水平達標，且妊娠期間需密切監測血壓。

性生活過程中可引起血壓升高，應盡量避免過度，若出現不適應立即停止。

預防

目前對于高血壓疾病還沒有特異而有效的預防方法，但建立良好的生活習慣對預防疾病發生，或避免疾病進一步加重有益處。

早期篩查

健康成年人每２年至少測量１次血壓，最好每年測量１次。

預防措施

保持健康生活方式，規律飲食，多吃粗糧、蔬菜、水果等，少吃油膩、高鹽高脂飲食。

保持健康的生活習慣，多運動，規律作息，加強體育鍛煉，保證人體健康運行。

煙草中含有誘使人產生高血壓的成分，所以在日常生活中應少抽煙，盡量不吸煙。

對于平時生活節奏快的人群，應適當減輕精神壓力，保持心理平衡。