作者：李雪松 北京市昌平區(qū)醫(yī)院

1.慢性咳嗽和痰液：這是典型的先兆。最初是陣發(fā)性的，早上最多，當(dāng)受到污染或吸入刺激物時會加劇。隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)一整天的咳嗽?？忍刀酁檎骋盒缘陌咨菽瓲钐担嘁娪谇宄?，少數(shù)病人不會出現(xiàn)咳嗽。合并感染后，咳嗽的數(shù)量會迅速增加，并且會出現(xiàn)膿腫。

2.氣短，呼吸困難： COPD的典型表現(xiàn)，是由于通氣和通氣功能下降而導(dǎo)致的。最初只會在疲勞后出現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，會在較小的運(yùn)動或休息的時候逐漸出現(xiàn)。

3.胸悶：咳嗽和胸悶：咳嗽是由于空氣流通受到限制而導(dǎo)致的，在病情較重的病人中，胸悶除了缺氧，還與呼吸肌肉的變化有關(guān)。

4.全身性的表現(xiàn)：食欲減退、體重下降、骨骼肌萎縮功能障礙、情緒壓抑等。身體循環(huán)淤血是右心功能不全的表現(xiàn)。

特征

開始時沒有顯著的變化，但是隨著病情的發(fā)展，可以看到以下的變化：

視、觸診：肺泡膨脹到一定程度，胸腔前后直徑增加，胸骨下角鈍化等；呼吸速度加快，呼吸變淺，出現(xiàn)縮唇呼吸、胸腹矛盾呼吸等不正常變化；缺氧時可見皮膚、粘膜發(fā)紺，尤其是嘴唇和四肢的末端；CO2潴留時可見結(jié)膜水腫；右心功能不全時，會出現(xiàn)頸部靜脈怒張、全身水腫，以雙下肢、眼瞼為主；觸診肺腔過大，觸覺語言顫動明顯減弱。

叩診：肺叩診可出現(xiàn)過清音，因為肺過脹，肺區(qū)可被肺臟擠壓而變窄，肺下界比正常時可降低1~2個肋骨或以上。

聽診：早期可由慢支引起的呼吸音變粗，之后由于肺的過度膨脹而導(dǎo)致呼吸音變?nèi)?；由于空氣流通限制，呼氣相位延長，吸呼率可以從1:1.5提高到1:2或更高；雙肺可聞到散在干性羅音，痰多時可伴有痰鳴聲，伴有感染可聞濕性羅音，尤以肺下最常見。

病歷特征

1.長期咳嗽、咳痰，逐漸加重，并伴有胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，最初是在疲勞期，之后逐漸出現(xiàn)，隨著氣候、季節(jié)的變化，病情會逐漸惡化。

2.有長期的呼吸系統(tǒng)感染史，可能有慢性肺心病和過敏史。

3.多年、大量吸煙史，與化學(xué)物質(zhì)、粉塵等接觸較多。

4.家族史上有聚集性的發(fā)病趨勢。

化驗與特別化驗

1.肺功能檢測：肺功能是評價 COPD患者氣流受限的一個客觀指標(biāo)，它對 COPD的診斷、病情、進(jìn)展、預(yù)后和治療效果都有很大的幫助。FEV1、FEV1/FVC的降低是影響空氣流動的重要因素。FEV1/FVC是檢測輕微氣流限制的靈敏指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FEV1%是衡量 COPD嚴(yán)重度的一個重要指標(biāo)。FEV1/FVC在吸入支氣管擴(kuò)張藥（通常使用沙丁胺醇）后，可以考慮到氣流限制的可逆性，如果FEV1/FVC仍然小于70%，那么可以認(rèn)為氣流限制是不可逆轉(zhuǎn)的。肺過充氣可增加 TLC、 FRC、 RV，但限制氣流可減少 VC，因 TLC增加不及 RV增加， RV/TLC升高。以上所述的肺功能變化客觀反映了肺功能在同一時間內(nèi)的下降。同時，肺氣腫的變化使肺泡壁和肺泡內(nèi)的毛細(xì)血管發(fā)生損傷，肺的換氣功能也會受到影響， DLCO/VA可以反映肺在一定程度上的肺泡通氣功能，因而比 DLCO更為靈敏。

2. X光表現(xiàn)為：早期肺組織的不特定變化，例如增加了肺組織的厚度。肺過度膨脹后，可出現(xiàn)胸廓前后徑、肋間寬度、肋間寬度、肋骨方向扁平、肺通透性增強(qiáng)、肺下界下降、肺門脈發(fā)生殘根樣變化、外周肺野血管影稀疏，偶爾可見肺大泡。除了右心增大、心尖上翹外，右心器質(zhì)性兵變還會出現(xiàn)肺動脈碰龍形、肺門血管影、右下肺動脈增寬等。X線影像學(xué)僅能觀察到不同的肺組織學(xué)變化，對于 COPD的診斷和與其它疾病引起的氣體限制有很大的區(qū)別。

3.心電圖： COPD患者肺動脈高壓后，右心發(fā)生了相應(yīng)的變化，心電圖也發(fā)生了相應(yīng)的變化。

4. CT：不能比 X光更好地提供 COPD診斷的基礎(chǔ)和費(fèi)用的理由，所以不能被列入常規(guī)的檢測。但 CT對肺氣腫的類型、嚴(yán)重程度、大小、部位的敏感性和特異性較高，對肺大皰的切除和肺減容手術(shù)的必要性和療效的評價具有重要的意義。

5.動脈血?dú)夥治觯涸贔EV1<40%、呼吸衰竭、右心衰竭、吸氧治療30分鐘后，應(yīng)行動脈血?dú)夥治?。通過動脈血?dú)鈾z測，可以確定有無缺氧、二氧化碳潴留，也可以判斷電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

6.其它檢查結(jié)果：紅細(xì)胞壓積>55%，可導(dǎo)致血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)代償率升高。合并感染后，可出現(xiàn)相應(yīng)的白細(xì)胞變化、血沉加速、痰培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等方面的異常變化，通過藥敏試驗可以了解到抗生素的用藥情況，長期患病的患者，右心功能不全所致的肝淤血，可以通過生化檢測發(fā)現(xiàn)。