作者：張雷 北京市昌平區(qū)醫(yī)院

是指氣管、支氣管粘膜和周邊組織發(fā)生的一種慢性、非特異的炎癥。其特點(diǎn)是咳嗽，咳痰，或伴有喘息和反復(fù)發(fā)作。如果病情進(jìn)展較慢，則可合并阻塞性肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病等。該病是一種常見的疾病，對(duì)人們的身體造成了很大的傷害，尤其是在老年人中。
【原因】
一、外部原因。
1.抽煙；2.傳染。慢支的發(fā)病機(jī)制是由感染引起的，主要是由病毒、細(xì)菌引起的。慢支的誘因有刺激性煙霧、粉塵、大氣污染等。慢性支發(fā)病的主要原因是寒冷，5、過(guò)敏性疾病。
二、內(nèi)部原因：
1.免疫系統(tǒng)的局部防御和免疫能力下降；2.植物性神經(jīng)紊亂。
【重點(diǎn)】
一、征兆
1、咳痰：痰多為白色的粘液泡沫，早晨起來(lái)比較多，而且很難咳出，因?yàn)檎吵怼．?dāng)患上感冒或感冒后，慢性支氣管炎的癥狀會(huì)急劇加重，痰量變多，粘稠，或者是黃色的膿性痰，或伴有喘息。偶爾由于劇烈的咳嗽和帶著血沫的痰。
2、咳嗽持續(xù)、反復(fù)、逐漸加重是該病的主要癥狀。輕的只發(fā)生在冬、春季，尤其是早晨起時(shí)，尤其是早晨起時(shí)，咳嗽不多。在夏天和秋天，咳嗽會(huì)減弱或者消失。嚴(yán)重的病人，四季都會(huì)咳，尤其是在冬天和春天，更是如此。
3、反復(fù)感染冬季或突然的氣候變化，反復(fù)感染呼吸道感染。患者此時(shí)呼吸急促，痰多，膿液多，并伴有全身無(wú)力、畏寒、發(fā)熱等癥狀。肺內(nèi)有濕性音、血液中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。反復(fù)呼吸道感染特別容易加重老年患者的病情，應(yīng)引起足夠的關(guān)注。
4、氣喘：氣喘：當(dāng)有呼吸道感染的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)氣喘（喘息），這是因?yàn)榧?xì)支氣管粘膜的充血水腫，痰液堵塞，支氣管管腔狹窄。患者的喉嚨出現(xiàn)喘鳴，肺部有哮鳴。這是一種以喘息為主要特征的疾病，在臨床上被稱為慢性支氣管炎；但是，它的發(fā)作并不是典型的支氣管哮喘。
二、體征
1、急性發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)干濕羅音，咳嗽后可減輕或消失；
2、喘息性慢性支氣管炎可聽見呼氣的聲音，呼氣時(shí)間較長(zhǎng)；
3、并發(fā)肺氣腫時(shí)，有明顯的肺氣腫癥狀。
三、化驗(yàn)
1、 X線片可在早期未見顯著變化，反復(fù)發(fā)作時(shí)，肺組織有網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀陰影，肺野為顯著，這是因支氣管管壁增厚、細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。相關(guān)建議：了解氣管炎的癥狀，以便有針對(duì)性的治療。
2、痰液檢查：急性發(fā)作期痰液外觀多為膿性涂片，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞痰培養(yǎng)，表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞，如肺炎鏈球菌、卡他摩拉菌。
3、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)緩解期的白細(xì)胞總數(shù)及鑒別計(jì)數(shù)在正常急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和區(qū)分計(jì)數(shù)都會(huì)增高，同時(shí)伴有哮喘的病人也會(huì)出現(xiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞的增加。
4、肺功能檢查一秒的用力呼氣和一秒用力呼出量/用力肺活量之比在初期并沒(méi)有顯著的改變當(dāng)氣流受阻時(shí)，第一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比率則減少（<70%）當(dāng)肺體積堵塞時(shí)，肺容量在75%或50%時(shí)，其最大呼氣流率-能力曲線會(huì)顯著減小。
5、血液檢查：慢支急性發(fā)作或合并肺部感染，可觀察到白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的增加。大多數(shù)情況下，癥狀沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)。
四、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、咳嗽、咳痰或有喘氣的癥狀，持續(xù)3個(gè)月，持續(xù)2年以上。
2、每年發(fā)病少于三個(gè)月，且有明確的臨床表現(xiàn)（如 X線、呼吸功能測(cè)定等），均可確診。
3、排除肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心包病等心肺疾病的患者。
【分型與分期】
一、分類。主要有兩種類型，一種是單純型，一種是喘息。單純型以咳嗽、咳痰為主；喘息性氣喘除了咳嗽咳痰外，還伴有哮鳴聲，咳嗽時(shí)咳嗽加重，睡覺(jué)時(shí)咳嗽加重。
二、分階段
1、急性發(fā)作：一周之內(nèi)，痰多或多痰，痰多，或發(fā)炎，如發(fā)燒，或"咳"，"痰"，"喘"。
2、慢性遷延：表現(xiàn)為"咳"，"痰"和"喘"等癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月。
3、臨床緩解：臨床緩解后，臨床癥狀基本消除，或僅有少量的咳嗽和少量的痰，持續(xù)2個(gè)多月。
【鑒定】
1、肺結(jié)核：活動(dòng)肺結(jié)核多伴有低熱、乏力、精神萎靡、咯血等；咳嗽和咳嗽的輕重與肺結(jié)核的活動(dòng)密切相關(guān)。X線片能檢出肺部病變，痰液結(jié)合菌檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。尤其要注意的是，老年人的肺結(jié)核往往會(huì)被慢性支氣管炎的癥狀所遮蔽，而且很難在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。
2、支氣管哮喘：在兒童早期開始，甚至在兒童時(shí)期開始。個(gè)人或家庭有過(guò)敏病史等。支氣管哮喘晚期常伴有慢性支氣管炎，雖然在診斷上有一定難度，但在治療上有許多共性。支氣管哮喘是一種發(fā)作的疾病。
3、支氣管擴(kuò)張：多見于年輕患者，痰多，膿性，病程中反復(fù)咳血，兩側(cè)肺下可聽見濕羅音。X光下肺支氣管陰影加深，嚴(yán)重時(shí)可見到卷曲樣陰影。支氣管碘油顯像顯示，支氣管內(nèi)有一根或一根囊狀支氣管。
4、心臟病：因肺郁而咳出，通常是干咳，痰少。經(jīng)詳細(xì)的問(wèn)診和檢查，會(huì)出現(xiàn)心悸、氣急、口唇發(fā)紫、下肢浮腫等心臟癥狀。體征、 X線及 ECG對(duì)診斷有幫助。
【治愈】
一、急性發(fā)作期的治療，以控制感染、化痰、平喘為基本原則。
(1)抗感染的藥；2）擴(kuò)張支氣管的藥；（3）祛痰的藥。
二、緩解期的治療，以增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)抵抗力、防止反復(fù)發(fā)作為基本原則。強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。同時(shí)，還應(yīng)注意保持清潔，減少與外界的接觸和吸入。抗寒運(yùn)動(dòng)可以防止傷風(fēng)。
【防范】
1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。
2、注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與其他原因的接觸、吸入。
3、耐寒運(yùn)動(dòng)可以防止傷風(fēng)。
4、戒煙。