作者：馬雪原 首都醫科大學附屬北京潞河醫院

咳嗽雖然很常見，但是咳嗽一直有白痰而且一直不好可能是慢性咽喉炎癥、慢性支氣管炎、肺結核或肺部腫瘤等引起。
咳嗽理應及早治療，疫苗導致諸多嚴重并發癥，比如患者有高血壓，嚴重咳嗽可引起血壓的劇烈波動，誘發腦梗塞和腦出血。如果患者患有心肌缺血，嚴重的咳嗽會導致胸腔壓增高，回心血量減少，導致心肌缺血嚴重，誘發心肌梗塞。如果患者平素有肺大皰，咳嗽嚴重會導致肺大皰破裂，發生自發性氣胸出現呼吸困難。如果患者屬于手術后恢復階段，嚴重的咳嗽可以導致傷口部的疼痛，有時會加重傷口的滲血，對手術恢復不利。嚴重咳嗽也會導致胃腸脹氣，使患者胃脹、飲食減弱，引起自身免疫功能低下，導致消化系統障礙出現一系列不適的癥狀。總之，嚴重的咳嗽除了引起諸多并發癥以外，還可以影響患者的生活狀態，包括工作、睡覺、飲食、休息等情況，需要密切關注。
生活中大部分咳嗦都是慢性的，比如慢性咽喉炎癥：由于急性咽炎、粉塵或有害氣體刺激所致，常表現為咽部不適，有異物感，咽部總感覺有東西咽不下去吐不出來，伴有刺激性咳嗽，咽部干燥瘙癢，腫脹堵塞等癥狀，清晨常吐粘稠痰引發惡心。故咳嗽有白痰一直不好可能是慢性咽喉炎癥引起。2、慢性支氣管炎：由病毒、細菌、免疫功能受損或氣道高反應性等原因所致，吸煙、粉塵或化學物質也是慢性支氣管炎的誘因。常表現為咳嗽、咳痰、喘息氣喘等癥狀，當患者出現發熱癥狀時應及時就醫，以免延誤病情。3、肺結核：由結核分枝桿菌感染肺部所致，早期癥狀并不顯著，但是咳嗽、咳痰超過兩周或痰中帶血是肺結核的疑似癥狀表現。4、肺部腫瘤：可出現咳嗽有白痰的癥狀，還伴有咯血、喘鳴、胸痛等癥狀。若患者出現此癥狀，應及時就醫，查明病因，在醫生指導下規范治療，謹遵醫囑，科學用藥。以上這些病癥都會引起咳嗽。
還有一種咳嗽，伴隨著黃痰一般考慮是支氣管炎、肺炎、肺結核等原因導致的：1、支氣管炎。支氣管炎一般是細菌、病毒感染引起的，有鼻塞、咽痛、咳嗽、咳黃痰等癥狀。患者可以使用左氧氟沙星、氧氟沙星等抗生素藥物治療細菌性支氣管炎。使用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療病毒性支氣管炎。2.肺炎。肺炎常由細菌感染、病毒感染等原因引起，會導致患者出現發熱、乏力、咳嗽、咳黃痰等癥狀。患者可以使用布洛芬、對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥物治療細菌感染引起的肺炎，使用更昔洛韋、奧司他韋等抗病毒藥物治療病毒感染引起的肺炎。3.肺結核。肺結核是指由結核分枝桿菌感染引起的呼吸道傳染病，臨床表現為咳嗽、咳黃痰、咯血等癥狀。患者可以使用異煙肼、利福平等抗結核藥物進行治療。
咳嗽之要，止惟外感內傷“咳嗽之要，止惟二證，何為二證，一曰外感，一曰內傷而盡之矣。”繼李梃將咳嗽按外感、內傷分類之后，對咳嗽進行全面系統深刻的論述，奠定了從外感、內傷辨治咳嗽的理論基礎。張氏指出：“外感之咳，必由皮毛而入，久而不愈，則必自肺而傳于五臟也；內傷之嗽，必起于陰分，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。”由此觀之，凡外感、內傷之咳嗽，均由肺系受病所致。
中醫治療咳嗽的方法很多，而且中醫治療注重辯證療法，可以依據咳嗽的不同類型進行相應治療。
在中醫學理論中，咳嗽可分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類。而外感咳嗽包括風寒襲肺、風熱犯肺和風燥傷肺三種類型；內傷咳嗽又可包括肝火咳嗽、肺陰咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱咳嗽四種類型。外感咳嗽可考慮驅寒，祛風、潤燥等方法，內傷咳嗽可考慮止咳祛風，調理五臟等方法
 然外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之；內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之”。張氏獨具慧眼，把握病機，從紛繁復雜的證候中，將咳嗽分列為外感和內傷兩大類，執簡馭繁，根據證候的虛實和輕重，確立標本先后緩急，隨其虛實而調治，從而，“自得其本，得其本則治之無不應手”而取效。