作者：王翠筠 北京市和平里醫院

一、惡心、嘔吐
惡心、嘔吐常聯系在一起出現，一般先惡心后有嘔吐，但兩者也可單獨發生。引起的原因非常廣泛，常因反射性或流出道受阻產生，最常見于胃癌、胃炎、幽門痙攣與梗阻，此外，肝、膽道、胰腺、腹膜的急性炎癥也可引起，而管腔炎癥合并梗阻者如膽總管炎、腸梗阻幾乎都發生嘔吐。
【護理評估】
1．病史
應了解患者嘔吐的原因，頻率、時間，嘔吐的方式，與進食的關系，嘔吐物的性狀、量、顏色和氣味，嘔吐后癥狀改善情況，是否伴有惡心、腹痛、腹瀉等。
2．身心狀況
注意是否伴有面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快或減慢、出冷汗等體液不足的表現；有無食欲不振所致的營養不良、體重減輕的表現；是否有因惡心、嘔吐引起患者痛苦、焦慮、恐懼、不安等情緒變化。
3．輔助檢查
可作X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮等檢查。
【護理措施】
1．保持環境的清潔安靜，及時清理嘔吐物；關心、體貼患者，消除患者的不安情緒。
2．嘔吐時協助病人坐起或側臥位，使其頭部偏向一側，取容器接嘔吐物；嘔吐停止后及時給患者漱口。
3．鼓勵患者進食易消化的食物，少量多餐。
4．對嘔吐持續時間較長的患者，應嚴密觀察并準確記錄入水量、進食量、尿量、排便量、嘔吐的量及出汗情況，以供輸液參考。
5．必要時通過靜脈輸液補充水分及營養物質。
二、腹 痛
多因消化器官膨脹、肌肉痙攣、腹膜刺激、血供不足等因素牽拉腹膜，或壓迫神經所致，表現為不同性質的疼痛和腹部不適感。急性腹痛常見于臟器炎癥，如急性胃腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、膽石癥等；空腔臟器扭曲、梗塞，如腸黏連、扭轉、腫瘤等引起的腸梗阻；臟器破裂、穿孔，如肝脾破裂，胃、十二指腸穿孔等。慢性腹痛多見于消化性潰瘍，腹腔臟器慢性炎癥，如肝炎、潰瘍性結腸炎等以及胃癌、肝癌等腹部腫瘤。
1．病史
應了解患者起病情況，疼痛的部位、性質和程度、疼痛持續時間、發作的時間及與體位、進食、活動的關系，有無放射和轉移性痛，有無誘發因素，加重或緩解疼痛的因素是什么？有無伴隨癥狀，既往有無類似發作，慢性腹痛患者有無規律性發作。
2．身心狀況
注意病人的體位、面部表情及生命體征，以評估病人腹痛的程度；腹部檢查應注意疼痛的部位，有無壓痛、反跳痛、肌緊張，有無腫大的臟器和包塊，有無胃型、腸型；叩診有無移動性濁音；聽診腸鳴音有無異常。劇烈腹痛時往往患者精神緊張甚至感到生命受到威脅而出現恐懼感，長期反復發作的腹痛、疾病的遷延不愈可影響患者的生活和工作，使其產生焦慮、失望等情緒。
3．輔助檢查
可做大便隱血試驗，血、尿淀粉酶測定，腹部X片，內窺鏡檢查等。
三、腹 瀉
腹瀉是由腸分泌增多和（或）吸收障礙，或腸蠕動加速所致，常伴有腹痛、大便緊迫感或肛周不適感。多見于腸道疾病。常見的原因：一是腸黏膜因炎癥、潰瘍等病變而被破壞，造成大量滲出導致腹瀉，腹瀉特點是糞便含水量大，并有膿、血或黏液，多伴有腹痛、發熱；二是消化不良和腸道吸收功能不良致腸道內水溶性物質吸收障礙，腸蠕動加快而發生腹瀉，腹瀉特點是糞便中常含有不消化食物、泡沫及惡臭，多不伴腹痛，禁食物后腹瀉可緩解；三是胃腸道水和電解質分泌過多或吸收障礙引起，腹瀉特點是水樣便，排便量大，糞便無膿血、黏液。
1．病史
注意了解腹瀉起病的急緩與病程，腹瀉的次數與糞便的性狀，腹瀉與腹痛的關系及有無其他伴隨癥狀如發熱、里急后重、營養不良等，有無誘發因素，如不潔食物、旅行、聚餐等病史及精神因素，如緊張、焦慮等，評估腹瀉加重、緩解的因素等。
2．身心狀況
注意病人的營養狀況，體重的變化，皮膚彈性，生命體征，腹部有無壓痛，腸鳴音的情況等。
3．輔助檢查
可做大便常規和大便培養，X線鋇餐，內鏡檢查，B超檢查以及血電解質的檢查等。
【護理措施】
1．嚴密觀察病情變化，準確記錄患者排便次數、量及性狀以及每日入液量，觀察有無伴隨癥狀及患者的全身情況。
2．給予少渣、易消化、低脂、低纖維素飲食，避免生冷、刺激性食物；根據病情給予禁食、流質、半流質或軟食。
3．指導患者注意腹部保暖，可給予熱水袋熱敷以減少排便次數及減輕腹瀉伴隨的腹痛癥狀。
4．指導患者做好肛周皮膚護理。排便后用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，必要時涂布無菌凡士林或抗生素軟膏以保護肛周皮膚。
5．遵醫囑給予病因治療及止瀉藥物，注意觀察藥物的作用及副反應。
6．做好心理護理，消除患者的焦慮、緊張情緒。
【 病史采集 】
1．病因：十二指腸潰瘍、滑動性食管裂孔疝、胃手術后、大量腹水、反復嘔吐。
2．誘因：粗糙食物、飲酒或咖啡。
3．胸骨后燒灼樣疼痛，疼痛放射胸背肩部。一般臥位，前屈時疼痛明顯，食酸性食物癥狀加重，有夜間反酸，間歇吞咽困難，出血。口服抑制胃酸藥可減輕。
【 檢 查 】
1．內鏡檢查：根據savary和miller分極標準，反流性食管炎的炎癥改變內鏡下可分四級。一級為單個或幾個非融合性病變，表現為紅斑或淺表糜爛；二級為融合性病變，但未彌漫或環周；三級病變彌漫環周，有糜爛但無狹窄；四級表現為潰瘍狹窄纖維化，食管縮短及Barrett食管。
2．食管吞鋇Ｘ線檢查： Ｘ線可見食管蠕動變弱，粘膜皺壁粗亂。陽性率約50％。
3．食管滴酸試驗：滴酸過程中患者出現胸骨后燒灼感或疼痛為陽性反應。
4．食管內pH測定：pH降低至4.0以下提示胃液反流。
5．食管壓力測定：食管下段括約肌壓力若小于1.3kPa，胃液易反流。
6．胃—食管核素顯像，有助于診斷。
其中我們只是列舉了一些消化道常見疾病，各類型的疾病診治和診療都是不同的，人食五谷雜糧，如果是平常略微不留意得話，就很有可能會損害到身體的胃腸，進而也就非常容易會造成 消化道病癥出現。而消化道針對身體而言擁有 非同一般的最后，身體所需要個營養元素全是根據消化道來開展攝入的，如果是消化道得了了一些病癥得話立即會影響營養成分的消化吸收。以便更強的維護大家的消化道，期待各位朋友們可以了解一下消化道常見病，進而依據這種病癥的病發原因來開展防止，做到保護自己消化道的目地。