作者：張焱 門頭溝區中醫醫院

目前我國約有1000萬房顫患者，發病率約在0.5%-1%左右。作為最常見的心律失常之一，在臨床上，房顫反復發作，治療棘手，目前還沒有能夠根治房顫的方法，需要長期服用抗心律失常藥物預防復發。對于急性晚期心力衰竭和心源性休克患者的治療仍然具有挑戰性，而主動脈球囊反搏(IABP)已廣泛應用于此類患者的治療。但傳統抗心律失常藥物，均有不同程度的致心律失常作用，且會損傷肝腎。因此，長期抗心律失常藥物治療中，所選藥物的安全性至關重要。
根據目前國際指南，并不推薦在心源性休克患者中常規使用主動脈球囊反搏。這個建議主要是受IABP- shock II研究的結果的影響，該研究表明，IABP不能降低急性心肌梗死和心源性休克患者的全因死亡率。但在臨床實踐中，對心源性休克患者，大家仍廣泛使用IABP，并有很好的臨床療效.2021 ESC大會上，意大利醫院心臟病專家協會（ANMCO）發布了IABP在急性晚期心力衰竭和心源性休克患者中的作用研究，詳細回顧了來自臨床研究的數據，為IABP在心源性休克和晚期急性心力衰竭的最佳使用提供了實用的建議。
反搏（IABP）的概念是指在心臟生理周期的規范階段之外額外泵送血液。Arthur Kantrowitz和Adrian于1952首次將這一方法應用于動物實驗中。6年后，Harken提出了一種體外泵，能夠在收縮期將血液抽出，并在下一次舒張期迅速重新注入的方法。1961年，開發出第一種體外反搏脈沖模型。最初的臨床結果并不理想，并由于血液湍流造成溶血，主要是動脈通路相關的并發癥，以及泵與心臟周期的不同步等問題。到了1980年，Bregman等人首次報道了25例經皮入路置入IABP導管的患者，該方法顯著降低了并發癥發生率。
隨后，Moulopoulos等人開發了一種主動脈內裝置，該裝置使用一根導管，在主動脈內放置一個球囊，在左心室舒張時充氣，在收縮時放氣。到了1968年，Kantrowitz等人進行了第一次臨床經驗，在兩名心源性休克（CS）患者中觀察到明顯的獲益，即刻可升高的血壓和增加尿量。但在那個年代，器械的插入仍然需要手術切開血管，這使得血管缺血并發癥的發生率非常高。
此后，更小的氣囊導管系統被開發出來。“無鞘”技術以及更有效的控制系統，能夠使IABP適應不同的血流動力學和心律情況。
徐偉教授在《房顫治療新思路》的報告中介紹了創新中藥復方制劑治療房顫的有效性和安全性。實驗表明，參松養心膠囊通過作用于多個離子通道電流，包括Ca、K1、Ito離子通道，使得肺靜脈肌袖心肌細胞的動作電位時程和有效不應期適當延長，抑制觸發，早期后除極和2相折返，從而可能對房顫的發生和維持起到有效的治療作用。循證醫學研究證實，與普羅帕酮治療陣發性房顫均有效，二者療效相當；且安全性優于普羅帕酮組是房顫患者可長期服用的藥物。
除了我們進行規范化的治療以外，房顫患者的護理也是非常重要的，具體的護理原則總結為以下幾點：
一，積極治療原發病，出現房顫的時候，能積極尋找原發病，并且采取相應的治療措施，在尋找原發病的同時，要監測患者的心率和血壓，觀察心臟節律的變化和血壓的變化，一旦出現節律的變化和血壓下降，應當及時采取措施。
二，對于房顫的病人一定要囑咐患者絕對臥床休息，如果發作程度比較輕，可以根據原發的心臟病的狀況和體力狀態，對于癥狀比較輕的患者指導患者適當的活動和休息。
三，要觀察患者的任何不適癥狀，包括這種出血的變化或者是血栓脫落的癥狀。
四，房顫患者的飲食也是尤為重要的，最好是吃一些維生素含量高的食物，以及蛋白質含量高的食物，可以適當的吃一些瘦肉魚蝦，以及新鮮的水果和蔬菜，但是一定要避免暴飲暴食，避免吸煙，避免飲酒。還要注意患者心理的護理，要避免患者出現抑郁或者是煩躁。
五，房顫患者大多都心情比較低落，要消除患者的思想顧慮和患者不斷地溝通，增強患者治療疾病的信心，這些都是房顫病人的護理措施。
六、而且對于房顫的病人一定要觀測好患者的這種出血的情況，因為所有的房顫患者，都需要采用這種抗凝治療的方法，非常容易出現腦出血、皮膚出血、消化道出血等等情況。