作者：楊靜文 北京市海淀醫院

心肌梗塞：
一、急性心肌梗塞：有下列三項之二，可診斷為急性心肌梗塞；
1、臨床癥狀典型；
2、心電圖有異常Q波及/或ST-T有符合心肌梗塞的衍變；
3、血清酶增高，符合心肌梗塞的過程者；
二、陳舊性心肌梗塞：
1、符合（1）～（7）項任何一項，可診斷為陳舊性心肌梗塞：
（1）Ⅰ、Ⅱ、V2～6Q≥0.03秒+Q/R≥1/3；
（2）Ⅰ，Ⅱ、V1～6Q≥0.04秒；
（3）aVFQ≥0.04秒+R≥3mm；
（4）ⅢQ≥0.04秒;（aVF同時有Q波）；
（5）aVFQ≥0.04秒；
（6）V2～V6QS型，其右側胸導聯有R波；
（7）V1～4或V1～6全部呈QS型；
2、有肯定資料（如心電圖）證明以往患過心肌梗塞，目前雖心電圖居正常范圍，仍可診斷為陳舊性心肌梗塞。

心絞痛分型：
一、穩定性心絞痛：
1、勞力型心絞痛：Ⅰ級：較日常生活重的體力活動引起心絞痛。日常活動無癥狀。如平地小跑，快速或持重物上三樓、上陡坡引起心絞痛；Ⅱ級：日常體力活動引起心絞痛。日常活動稍受限。如正常條件下步行3～4站（3～4華里）、上三樓、上坡等引起心絞痛；Ⅲ級：較日常生活輕的體力活動引起心絞痛。日常活動明顯受限。如正常條件下常速步行1～2站（1～2華里）、上二樓、上坡引起心絞痛；
2、非勞力型心絞痛：情緒激動性（包括精神緊張）、臥位性（包括夜間心絞痛）。非勞力型心絞痛癥狀分級；
輕度：有較典型的心絞痛發作，每次持續時間數分鐘，每周疼痛至少發作2～3次或每日發作1～3次，但疼痛不重，有時需含硝酸甘油；
中度：每天有數次較典型的心絞痛發作，每次持續數分鐘到10分鐘左右，絞痛較重，一般都需口含硝酸甘油；
二、不穩定型心絞痛：
1、進行性心絞痛：在2個月內，以勞力型為主的心絞痛其發作次數增加，時間延長。引起發作的活動量也下降。有時甚至在休息時也發作，但不符合“中間綜合征”的標準者；
2、新近的心絞痛：發生在一個月之內的心絞痛，且有進行趨勢；
3、心肌梗塞后心絞痛：發生于急性心肌梗塞后的30天之內的心絞痛；
4、中間綜合征：
（1）在24小時之內反復心絞痛發作，心絞痛重、時間長，常在15分鐘以上，誘因不明，在休息時發作，硝酸甘油效果差或無效；
（2）血清酶一般正常，或稍升高（不超過正常值的50%）；
（3）心電圖上出現ST-T改變，但無異常Q波；
三、變異型心絞痛：
1、時有發作傾向，夜間或凌晨發作多見，無明確誘因；
2、發作時ST段抬高；
3、發作心絞痛較重，時間長；

　　典型心絞痛是指發作性的、位于胸骨后或在左前胸比較固定部位的縮窄性痛或明顯壓迫感。可放射到左肩、左臂、上腹部等處，多發生于體力活動、情緒激動、飽餐、受寒之時。偶可在安靜時發生。休息或用硝酸甘油在3～5分鐘內可以緩解者而言。類似的但不完全符合于此種性質的胸部疼痛，又無其它原因（如植物神經功能失調，胸部病變，縱隔、食管、胃、胸椎和頸椎病變）可解釋者，為可疑心絞痛。診斷冠心病，應具體說明根據本標準的第幾條，并列舉其類型，如心絞痛、心肌梗塞、無癥狀冠心病等。診斷心絞痛應按上述分型標準作出診斷，如為勞力性心絞痛，應注明分級。診斷心肌梗塞時，應分別注明急性或陳舊性。休息時心電圖明顯心肌缺血型表現，是指在R波占優勢的導聯上有缺血型ST段下降，超過0.05mV或T波倒置超過2mm（正常不出現倒置的導聯）者而言。診斷心力衰竭時，要分別注明Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度。 乳頭肌功能失調，是指40歲以后出現心尖區收縮期Ⅲ級以上雜音，經觀察雜音響度變動較大，無其它原因可解釋者。嚴重心律失常，是指多源性室性早搏、并行節律、心房顫動或撲動、室性心動過速、左束支傳導阻滯、雙束支傳導阻滯、竇房傳導阻滯、頻發竇性靜止及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯而言。
休息時心電圖出現下列各項中的任何一項為可疑：1、在R波占優勢的導聯上，有缺血型ST段下降或接近0.05mV；2、在R波占優勢的導聯上，有近似缺血型ST段下降，超過0.075mV；3、在R波占優勢的導聯上，T波平坦、切跡或雙相（正常不出現此種變化的導聯）；4、頻發性早搏（二聯律、三聯律或二次連發等），室上性心動過速，陣發性心房頂動，竇性心動過緩心率每分鐘40次以下，1度房室傳導阻滯，完全性右束支傳導阻滯或左束支前分支阻滯等。


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